Книга клинических расходов больницы, книга авторизации страховщика и книга денежных средств пациента должны быть сверены построчно.
Счет за больницу, страховое возмещение и сумма в выписке по кредитной карте могут быть правильными, но при этом отличаться.
Больница регистрирует оказанные услуги. Страховщик учитывает услуги, санкционированные им по договору. Пациент записывает депозиты, непокрытые предметы, комиссию за обмен и возврат средств. Проблемы возникают, когда один реестр рассматривается так, как будто он контролирует два других.
Начните с названия маршрута плательщика
Не используйте «страхование иностранцев» в качестве одной из категорий. Подтвердите, какой маршрут применим:
| Ситуация с пациентом | Вероятный маршрут оплаты | Первая проверка | |---|---|---| | посетитель или медицинский путешественник | самостоятельная оплата, туристический или международный медицинский полис | страхование лечения и планового медицинского обслуживания за границей | | иностранный работник, обучающийся в Китае | Базовая медицинская страховка китайских сотрудников, возможно, плюс коммерческая страховка | регистрация, местный назначенный поставщик услуг и правила предоставления льгот | | посольство/компания/при поддержке НПО | гарантия, письмо-обязательство или возмещение | законный плательщик и уполномоченное лицо | | экспатриант с глобальной политикой | прямой выставление счетов или оплата и требование | сеть, предварительная авторизация и территориальный охват | | нет принятого стороннего плательщика | депозиты и расчеты за пациентов | принимаемая валюта/метод и способ возврата |
Иностранцы, законно трудоустроенные в Китае, подпадают под действие национальных правил участия в социальном страховании сотрудников, включая базовое медицинское страхование, при соблюдении применимых условий трудоустройства и регистрации [1]. Это отличается от туриста, имеющего заграничную страховую карту. Попросите больницу и плательщика указать точную систему, номер участника и канал расчетов.
Создайте три книги
#### Книга A: расходы на лечение в больнице
Отслеживайте смету, заказы, оказанные услуги, лекарства, расходные материалы, имплантаты, комнату, уход за больными, оплату профессиональных услуг, депозиты и возвраты. Больница контролирует этот реестр.
#### Книга B: авторизации плательщиков
Отслеживайте право на участие, льготы, сеть, предварительную авторизацию, номера гарантий, лимиты, исключения, продления, отказы и статус претензий. Эту книгу контролирует страховая компания, посольство или работодатель.
#### Книга C: наличные пациента
Отслеживайте каждый депозит, карту/денежный перевод, сумму иностранной валюты, франшизу, доплату, непокрытый товар, комиссию продавца и возврат средств. Пациент или его представитель контролирует эту книгу.
Сверяйте их ежедневно или при каждом важном решении. «Страховая компания утвердила 30 000 долларов США» не означает, что больница получила их или что окончательный счет в юанях полностью покрыт.
Проверьте связь между больницей и плательщиком
Попросите обе стороны, а не только посредника, подтвердить:
- официальное название больницы и точный кампус;
- лицо, выставляющее счет, и владелец банковского счета;
- указывается, входит ли в сферу охвата лечащий врач/отделение;
- стационарное, амбулаторное, дневное и неотложное лечение;
- класс номера и дополнительная плата за специальное/международное обслуживание;
- как отправляются медицинские записи и счета;
- является ли прямой расчет безналичным или все же требует внесения залога;
- кто и как быстро разрешает споры.
Никогда не отправляйте платеж на личный счет, если в сообщении используется логотип больницы. Проверьте банковские инструкции через второй официальный канал. Сторонний администратор может обрабатывать претензии, но не может быть страховщиком или законным плательщиком; запишите роль каждого объекта.
Превратите гарантию в таблицу данных
Полезная гарантия платежа (GOP) гласит:
<р>| Поле | Требуемая деталь | |---|---| | пациент | имя, соответствующее паспорту, дата рождения, номер участника/претензии | | провайдер | юридическая больница, кампус и иногда отделение/врач | | эпизод | диагноз, сроки госпитализации и авторизованный сервис | | деньги | валюта, лимит и включены ли налоги/сборы | | доля пациентов | франшиза, доплата, совместное страхование и непокрытая разница в номере | | исключения | имплантаты, экспериментальный уход, хронические/существующие заболевания, реабилитация, компаньон, перевод и т.д. | | действительность | дата выпуска, срок действия и процесс продления | | документы | клиническое обновление, оценка, детализация, кодирование и записи о выписке | | контакты | Круглосуточные контактные лица для плательщиков и больничных счетов |Не интерпретируйте молчание как прикрытие. Если имплантат, лекарство, пребывание в отделении интенсивной терапии или осложнения не упоминаются, спросите. Если клинический план изменится, по возможности получите исправленное разрешение перед несрочным дорогостоящим шагом.
Рассматривайте оценки как сценарии
Запросите три числа вместо одного:
-
<ли>
ожидаемый путь: наиболее вероятно обследование/лечение и пребывание;
<ли>
разумно высокий путь: частые дополнительные дни, изменение дозы, необходимость в имплантации или отделении интенсивной терапии;
<ли>
исключенные/неопределенные позиции: услуги, стоимость которых еще не может быть оценена или разрешена.
В каждой оценке должны быть указаны клинические предположения, дата, валюта, достоверность, включения, исключения и условия возврата/отмены. Отделите медицинские услуги от палаты премиум-класса, переводчика, сопровождающего, транспорта и проживания.
Правила ценообразования в медицинских учреждениях Китая требуют раскрытия общих цен на медицинские услуги, лекарства и расходные материалы, а также предоставления перечней расходов [2]. Это не делает предварительную оценку фиксированной; это делает фактические обвинения проверяемыми. Спросите, какой код, продукт или количество изменились при изменении суммы.
Не откладывайте неотложную помощь при оформлении финансовых документов
Срочная, опасная для жизни помощь осуществляется по маршруту экстренной помощи, а не по запланированному графику предварительного разрешения. В рекомендациях отделений неотложной помощи Китая говорится, что пациентам, нуждающимся в неотложной помощи, следует оказывать помощь незамедлительно, а оплату следует вносить после этого [3]. Отдельная система оказания неотложной помощи при заболеваниях имеет определенные права и не означает, что каждый иностранный посетитель получает бесплатную помощь.
После стабилизации немедленно уведомите об этом страховую компанию и отдел выставления счетов больницы. Спросите, кто открывает ретроспективное разрешение, какой срок применяется и какие экстренные записи необходимы. Никогда не просите пациента с возможными симптомами неотложной помощи подождать в отеле, пока обрабатывается GOP.
Используйте контроль изменений во время пребывания
Для каждой существенной новой стоимости создайте короткую запись:
- дата/время;
- клинические изменения и ответственный врач;
- новая услуга/продукт и ориентировочная стоимость;
- срочно или отложенно;
- уведомление страховщика и номер авторизации;
- объяснение доли пациентов;
- решение и подписавшее лицо.
Клиническое согласие и финансовое согласие взаимосвязаны, но различны. Пациент может согласиться с медицинской точки зрения, в то время как плательщик отказывает в покрытии; страховщик может разрешить использование препарата, который врач больше не рекомендует. Основной закон об охране здоровья и укреплении здоровья защищает право пациента на информацию о состоянии, плане, рисках и стоимости лечения [4]. Держите клиническую причину открытой, а не скрывайте ее в платежном сообщении.
Проверяйте имплантаты, лекарства и комплексные цены
Дорогие устройства и лекарства обычно создают пробелы. Спросите название родового продукта/продукта, производителя, модель/размер, количество, цену за единицу, нормативный статус, правило замены, плату за обработку/хранение, а также то, что происходит с неиспользованными или открытыми товарами.
Что касается пакетов, спросите, включает ли цена:
<ул>Не соглашайтесь на более низкую цену пакета, если из-за этого основной счет становится невозможным для проверки или претензии. Плательщик может потребовать детализацию, даже если больница продает пакет услуг.
Разграничивайте депозит, предоплату, расчет и квитанцию
- Депозит/предоплата – это деньги, удерживаемые до того, как станет известно об окончательных услугах.
- В счете перечислены услуги и продукты.
- В отчете о расчете окончательная сумма распределяется между плательщиком и пациентом.
- В официальной медицинской квитанции фиксируются собранные доходы от медицинских услуг.
- Запись о возврате подтверждает возврат неиспользованной предоплаты или исправленных платежей.
Национальная система электронных медицинских квитанций Китая стандартизирует амбулаторные и стационарные квитанции и такие детали, как депозиты, дополнения, возвраты, источники оплаты и категории сборов; он также поддерживает рабочие процессы проверки и возмещения расходов [5]. Попросите электронный оригинал или проверяемый формат, а не только снимок экрана или переведенную таблицу.
Сопоставьте имя паспорта, идентификатор пациента, даты приема, валюту и итоговые суммы в квитанции, детализации, платежных записях и страховом возмещении. Если платит компания или компаньон, спросите, чье имя должно быть указано в качестве пациента, а чье в качестве плательщика.
Подготовьте медицинские доказательства страховщика, не нарушая конфиденциальность
Прежде чем отправлять полную карту, попросите плательщика предоставить минимально необходимые документы и юридические полномочия/согласие. Типичный набор заявок может включать:
- номер претензии/предварительной авторизации;
- план диагностики и лечения, подписанный врачом;
- сводка о поступлении/выписке;
- операция/процедура, патология и ключевые исследования;
- рецепты и информация об имплантатах;
- детализация расходов и официальная квитанция;
- доказательство оплаты пациентом;
- перевод при необходимости.
Правила Китая о медицинской документации определяют, кто может запрашивать записи и дополнительные материалы для проверки коммерческого страхования, включая согласие пациента или уполномоченного лица в соответствующих обстоятельствах [6]. Отправляйте по утвержденным каналам, записывайте то, что было передано, и избегайте предоставления работодателю несвязанных конфиденциальных данных только потому, что он оплачивает счет.
Выполните сверку перед выпиской, а не в аэропорту
По крайней мере, за один рабочий день до запланированной выписки проведите четырехстороннюю проверку с менеджером по клиническому делу, выставителем больничных счетов, плательщиком и представителем пациента:
- Подтверждена ли выписка клинически?
- Все ли дорогостоящие услуги опубликованы?
- Достаточно ли окончательного разрешения плательщика?
- Каков баланс пациента и способ оплаты?
- Какой депозит высвобождается и когда?
- Правильна ли квитанция и детализация?
- Завершены ли записи претензий и переводы?
- Может ли поздняя патология или исправленные платежи привести к более позднему счету/возврату?
Не сдавайте паспорт в качестве неофициального обеспечения. Следуйте документированному процессу оплаты в больнице. Получите письменные контакты для связи с оспариваемым обвинением, а не блокируйте выписку по медицинским показаниям посредством обмена сообщениями в последнюю минуту.
Сохраняйте папку с доказательствами после возвращения домой
Сохраните формулировку полиса, переписку со страховщиком, разрешения, оценки, ежедневные отчеты, квитанции, записи банковских карт/карт, используемые обменные курсы, возвраты, медицинские записи и переводы. Назовите файлы по дате и событию. Запишите сроки подачи претензии и апелляции.
Если страховщик отклоняет претензию, попросите указать конкретный пункт полиса, клиническую/кодовую причину и способ апелляции. Попросите больницу исправить фактические ошибки, а не переписывать запись только для того, чтобы она соответствовала охвату. Сильная служба поддержки биллинга не обещает, что «все охвачено»; это делает все различия между тремя реестрами объяснимыми и документированными.
Отказ от финансовой и медицинской ответственности: В этом руководстве представлена общая информация по планированию, а не советы по страхованию, юридическим, налоговым или медицинским вопросам. Покрытие, экстренная выплата, обмен, право на социальное страхование и возмещение зависят от индивидуального полиса, регистрации, больницы и юрисдикции.
Key Takeaways
- Сначала определите статус плательщика пациента: путешественник, оплачивающий самостоятельно, коммерческая/международная страховка, спонсор посольства или работодателя или право на участие в базовой медицинской страховке Китая. Эти маршруты используют разные правила.
- Прямое выставление счетов описывает только то, кто кому отправляет деньги. Это не доказывает, что покрывается гарантия на больницу, врача, палату, диагноз, процедуру, имплантат или осложнение.
- Ведите три книги: смету/расходы больницы, разрешения страховщика и депозиты/платежи/возвраты пациента. Добавляйте владельца и номер документа к каждому движению.
- Относитесь к гарантии платежа как к ограниченному контракту: учреждение, даты, диагноз, услуги, валюта, лимит, исключения, франшиза, доплата и способ продления.
- Уйдите с официальной медицинской квитанцией, детализированными расходами, распределением платежей, записью о возмещении и исходными медицинскими документами, необходимыми для рассмотрения претензии.
FAQ
Означает ли прямой выставление счетов безналичный расчет?
Не всегда. Больница по-прежнему может потребовать залог или оплату за исключения, франшизы, повышение категории палаты и суммы, превышающие гарантию. Спросите и больницу, и плательщика.
Может ли иностранный посетитель воспользоваться базовой медицинской страховкой Китая?
Сам по себе туристический статус не является основанием для участия в программе. Иностранцы, законно трудоустроенные и зарегистрированные в соответствии с применимыми правилами, могут участвовать в базовом медицинском страховании сотрудников; проверьте индивидуальный статус и местные правила расчетов.
Почему оценка больницы выше, чем разрешение страховщика?
Они могут использовать разные предположения, валюты, покрываемые статьи или лимиты. Сравните построчно и запросите исправленное разрешение при изменении клинического плана.
Какой счетный документ необходим для возмещения?
Требования различаются, но обычно включают официальную поддающуюся проверке медицинскую квитанцию, детализированные расходы, подтверждение оплаты и подтверждающие медицинские записи. Спросите плательщика перед выпиской.
Как долго я должен хранить депозиты, квитанции и медицинские документы?
Сохраняйте их по крайней мере до момента окончательного расчета, возмещения, апелляции и любого применимого налогового/отчетного периода. Сохраняйте электронные оригиналы, данные проверки и переписку, связанную с исправлениями или возмещениями.