أنشئ سجلًا مدمجًا للمخاطر وبوابات اتخاذ القرار وسلم الاتصال ومسارًا احتياطيًا لحالات الفشل السريرية وحالات السفر والتعافي الأكثر أهمية.
تعمل معظم خطط السفر عندما يظل التشخيص كما هو، ويتم تشغيل الرحلات الجوية في الوقت المحدد، ويتعافى المريض بسرعة ويكون لكل هاتف إشارة. تبدأ خطة السلامة بالسؤال المعاكس: ما هو الفشل الوحيد الذي من شأنه أن يسبب أكبر قدر من الضرر، وماذا سنفعل قبل أن يتحول إلى أزمة؟
تصف مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) الإعداد قبل السفر بأنه تقييم فردي للمخاطر، والتواصل بشأن المخاطر وإدارة المخاطر بناءً على صحة المسافر وخط سير الرحلة [1]. يضيف السفر الطبي مضاعفات الإجراء والعدوى والاستمرارية ومخاطر السفر بعد العملية الجراحية [3]. الخطة أدناه تحول هذه المخاوف إلى وثيقة عمل واحدة. ولا يشهد على اللياقة البدنية للطيران أو استبدال تعليمات الفريق المعالج.
امنح الخطة المهمة والمالك وتاريخ انتهاء الصلاحية
يجب أن تتناسب الكتلة الأولى مع شاشة الهاتف:
- الاسم القانوني للمريض وتاريخ ميلاده ومعرفين اثنين؛
- التشخيص والعلاج الأولي قيد النظر؛
- المستشفى الوجهة والقسم والطبيب المسمى؛
- تواريخ السفر والطريق من الباب إلى الباب؛
- الهدف الرئيسي للمريض والنتيجة غير المقبولة؛
- مالك الخطة ومالك النسخة الاحتياطية؛
- المعلومات الحالية حتى الآن والمراجعة الإلزامية التالية.
اكتب "مبدئيًا" حتى يقوم طبيب مؤهل بمراجعة السجلات المطلوبة. قد تكون الخطة التي مضى عليها ستة أسابيع غير آمنة بعد الإصابة أو ضيق التنفس الجديد أو تغيير الدواء أو دخول المستشفى مرة أخرى. قم بتعيين نقاط المراجعة التلقائية: قبل 72 ساعة من المغادرة، وبعد تقييم الوجهة، وعند الخروج، وقبل 24-48 ساعة من العودة.
قم بإنشاء سجل قصير للمخاطر، وليس كتالوج للكوارث
اختر خمسة إلى عشرة حالات فشل معقولة ومترتبة على هذه الحالة. استخدم صفًا واحدًا لكل من:
| الفشل في التخطيط لـ | الإنذار المبكر / الزناد | الوقاية | الإجراء الفوري | المالك | النسخ الاحتياطي | |---|---|---|---|---|---| | فاتت الرحلة بعد جرعة الأنسولين | إشعار تأخير؛ تغيرات توقيت الوجبة | الجرعات المكتوبة/وجبة الطوارئ | اتبع خطة تأخير الطبيب؛ فحص الجلوكوز | صبور | رفيق + اتصال بالسكري | | الوجهة المرضية تغير التشخيص | لم يتم الانتهاء من المراجعة | لا تدفع مقدما العلاج الذي لا رجعة فيه | يوقف؛ مناقشة الخيارات الجديدة وشروط استرداد الأموال | طبيب علاج | طبيب الرأي الثاني | | مقدم الرعاية يصبح مريضا | حمى، قيء، إرهاق | النسخ الاحتياطي المسمى؛ تأمين منفصل | العزلة/التماس الرعاية؛ تفعيل الاستبدال | مقدم الرعاية | الاتصال بالمنزل | | التعافي أبطأ من الإقامة المحجوزة | أهداف التفريغ لم تتحقق | السكن المرن والتذكرة | تمتد محليا؛ إعادة تقييم العودة | طبيب خروج | مكتب التأمين/النقل |
هذه الأمثلة هي مطالبات وليست تعليمات شخصية. استبدلها بمخاطر خاصة بالمرض من أطباء المريض: النزيف، أو حمى قلة العدلات، أو النوبات، أو تعطيل غسيل الكلى، أو فشل الأكسجين، أو خلل في الجهاز، أو مشاكل الجرح، أو فقدان الحركة. قم بتضمين حالات الفشل غير السريرية التي يمكن أن تصبح سريرية - فقدان جواز السفر، أو فندق يتعذر الوصول إليه، أو الأدوية المسروقة، أو فشل الدفع أو إلغاء المترجم الفوري.
تجنب الصفوف مثل "المضاعفات - اذهب إلى المستشفى". قم بتسمية المشغل والمرفق المناسب والإجراء الأول. يجب أن يمتلك شخص واحد كل عنصر تحكم؛ "العائلة" ليست مالكًا.
استخدم خمس بوابات يمكنها إيقاف خط سير الرحلة
البوابة 1 — مناسبة للمغادرة. يقوم طبيب المنزل بمراجعة الاستقرار، والأحداث الأخيرة، وإمدادات الأدوية، والتعرض للعدوى، والتطعيمات عندما يكون ذلك مناسبًا والمسار الكامل. من الأفضل إجراء الاستشارة المتعلقة بطب السفر مسبقًا، ولكن حتى السفر في اللحظة الأخيرة يستفيد من المراجعة المركزة [1][6]. قد تتطلب اللياقة للسفر الجوي تقييمًا منفصلاً.
البوابة 2 — يتم قبولها سريريًا عند الوصول. يتحقق فريق الوجهة من الهوية والسجلات والتشخيص والحالة الحالية والاختبارات المتكررة المطلوبة. يبقى للمريض الحرية في الرفض إذا تغيرت الخطة. يجب كتابة معايير القبول وعواقب الإيداع وصانع القرار قبل السفر.
البوابة 3 - جاهزة للعلاج. يتم تأكيد الموافقة والموقع/الإجراء والأدوية والحساسية والصيام والمزروعات/الأجهزة واحتياجات الدم أو وحدة العناية المركزة والأطباء المسؤولين. لا يمثل الجدول الزمني للمنسق تصريحًا سريريًا.
البوابة 4 — آمنة للخروج. تكون الأعراض مستقرة، ويتم التوفيق بين الأدوية، ويمكن للمريض/مقدم الرعاية أداء المهام المعينة، وتكون المعدات وأماكن الإقامة جاهزة، ويتم فهم علامات التحذير ويتم حجز المراجعة المحلية. "لم تعد بحاجة إلى سرير حاد" لا تعني تلقائيًا "آمن في فندق مع قريب واحد".
البوابة 5 - مناسبة لمسار العودة. قم بتقييم طول الرحلة الفعلي، وعمليات النقل، وتحمل الجلوس، والأكسجين، واستخدام المرحاض، واحتياجات الجرح/الجهاز، ومخاطر تجلط الدم، ودعم الوجهة. تنتهي صلاحية التصريح الخارجي عندما يغير العلاج المريض.
بالنسبة لكل بوابة، اكتب من يمكنه أن يقول "اذهب"، وما هو الدليل الذي يحتاجه وماذا يحدث بعد "عدم الذهاب". التواريخ المرنة هي عنصر تحكم في السلامة فقط عند توفر المال والإقامة لاستخدامها.
قم ببناء سلم اتصال لأسوأ ساعة من الرحلة
يجب ترتيب جهات الاتصال حسب الوظيفة، وليس حسب الأهمية:
- رقم الطوارئ المحلي وعنوان الوجهة باللغة المحلية؛
- أقرب قسم طوارئ وطريقة نقل مناسبة؛
- علاج الرقم السريري للمستشفى على مدار 24 ساعة؛
- يتم تعيين طبيب أو ممرضة خلال النهار؛
- خدمة مترجم فوري مؤهل؛
- خط شركة التأمين/المساعدة الطبية ورقم البوليصة؛
- مقدم خدمة الإخلاء الطبي، إذا تمت تغطيته بشكل منفصل؛
- طبيب منزلي وصيدلية؛
- جهة الاتصال بالعائلة/المنزل ومسار السفارة/القنصلية عندما يكون ذلك مناسبًا.
تنصح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) المسافرين بمعرفة كيفية الوصول إلى الرعاية في الخارج وتلاحظ أن السياسات التكميلية قد توفر دعمًا سريريًا على مدار 24 ساعة، ولكن التغطية تختلف وقد يتم استبعاد الحالات الموجودة مسبقًا [4]. لا يمكن للخدمات الصحية عن بعد فحص مريض غير مستقر. يجب أن تكون التعليمات الأولى لألم الصدر، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو علامات السكتة الدماغية، أو الانهيار، أو النزيف غير المنضبط، أو الحساسية المفرطة أو أي حالة طوارئ أخرى يحددها الطبيب هي رعاية الطوارئ المحلية، وليس "أرسل رسالة وانتظر".
احفظ السلم على هاتفين، على الورق وفي ملف غير متصل بالإنترنت. قم بتضمين رموز الدولة وساعات العمل واللغة وما يمكن أن تسمح به كل جهة اتصال. اختبر كل رقم غير الطوارئ.
افصل حزمة السجلات عن ورقة المسودة
تتكون ورقة المسودة من صفحة واحدة: الهوية، والتشخيص، والحساسية/ردود الفعل الخطيرة، والأدوية الفعالة، والأجهزة، والمخاطر الكبرى، وجهات الاتصال في حالات الطوارئ، والأطباء الحاليين. وتبقى مع المريض.
تحتوي حزمة السجلات على التقارير الموقعة، والملخص الطبي المكون من صفحة واحدة، وصور DICOM، وعلم الأمراض، وملاحظات الإجراءات، والوصفات الطبية، والتوجيه المسبق/مستندات التمثيل، وشروط التأمين والترجمات. قم بفهرسته واحتفظ بالملفات الأصلية منفصلة عن الترجمات.
احتفظ بثلاث نسخ:
- مساحة تخزين آمنة مشفرة يمكن الوصول إليها عبر الإنترنت؛
- نسخة دون اتصال بالإنترنت على جهاز يتحكم فيه المريض؛
- الحد الأدنى من الورق المحدد لحالات الطوارئ.
لا تضع النسخة الوحيدة في الأمتعة المسجلة أو في هاتف أحد مقدمي الرعاية المقفل. قم بالحد من الروابط المشتركة، وقم بإزالة الوصول بعد الاستخدام وتجنب نشر البيانات السريرية في محادثات مجموعة السفر. يتضمن ميثاق حقوق سلامة المرضى التابع لمنظمة الصحة العالمية الحق في الحصول على المعلومات، ودعم اتخاذ القرارات، والوصول إلى السجلات الطبية، والخصوصية، وإشراك المريض/الأسرة [5]؛ لا تزال الإجراءات القانونية المحلية تحدد كيفية تنفيذها.
اجعل الأدوية مرنة في مواجهة التأخير والفقد والتسليم
استخدم جدول الأدوية بالاسم العام والتركيبة والقوة والجرعة والطريق والتوقيت والغرض والواصف والتخزين والجرعة الأخيرة وخطة المنطقة الزمنية. تشمل المنتجات والمكملات الغذائية التي لا تستلزم وصفة طبية. احمل معك المستندات القانونية والطرود الأصلية وإمدادات الطوارئ المعتمدة من قبل الطبيب في أمتعة المقصورة عندما يُسمح بذلك.
لكل دواء حرج، أجب:
- ماذا لو تأخرت الرحلة ثماني ساعات؟
- ماذا لو تم تقيؤ الجرعة أو تفويتها؟
- ماذا لو فشل التبريد؟
- ماذا لو كان الأمن يفصل بين المريض والمرافق؟
- ماذا لو استبدلت المستشفى الوجهة المنتج؟
- من يجوز له التفويض بالتغيير؟
لا تخترع إجابات في المطار. يمكن أن يتطلب الأنسولين ومضادات التخثر والأدوية المضادة للنوبات والمنشطات ومثبطات المناعة والمواد الأفيونية والمضخات/الأجهزة حالات طوارئ مختلفة. بعد كل دخول وإجراء وخروج، قم بتسوية القائمة قبل إعطاء أي جرعة من مصدر منزلي.
تعامل مع المال باعتباره تبعية سريرية
أنشئ ثلاثة خطوط مالية:
- العلاج المخطط وتكاليف المعيشة؛
- احتياطي المضاعفات وتغييرات الإقامة/الرحلة الإضافية؛
- العلاج في حالات الطوارئ أو الإخلاء الطبي.
لا يمكن التبديل بين التأمين ضد انقطاع السفر والتأمين الصحي أثناء السفر والإخلاء. تنصح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بالتحقق من التغطية الخارجية، ومتطلبات الشبكة، والتفويض المسبق، والسداد، واستثناءات الحالات الموجودة مسبقًا وما إذا كانت المساعدة السريرية متوفرة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع؛ قد تتطلب الخدمات الخارجية الدفع مقدمًا [2]. احصل على إجابات كتابية واحفظ السياسة كاملة، وليس البطاقة فقط.
لكل دفعة، سجل الاسم القانوني للمستلم والخدمة والعملة وحالة استرداد الأموال والإيصال. وضع طريقة لاعتماد الرسوم غير المتوقعة في حالة نقص القدرة على المريض. احتفظ بقناتين للدفع على الأقل ولا تعتمد على البطاقة التي تحتاج إلى رسالة نصية قصيرة من البلد الأصلي لفتحها.
إن الإخلاء الطبي عبارة عن عملية لوجستية وسريرية، وليست مجرد تذكرة طيران. اسأل عمن يقرر الضرورة، والمكان الذي يمكن نقل المريض إليه، وما إذا كانت سيارة الإسعاف/المرافقة مغطاة، وما إذا كان العلاج المتعلق بالإجراء المخطط له مستبعدًا.
صمم مكان التعافي قبل الإجراء
يجب أن يجتاز عنوان التعافي فحص قابلية الاستخدام السريري:
- مسار خالي من الدرجات والمصاعد وعروض الأبواب؛
- نقل السرير والمرحاض والدش والإضاءة الليلية؛
- الثلاجة/الطاقة للأدوية أو المعدات؛
- مساحة نظيفة للعناية بالجروح أو الأجهزة؛
- الغذاء والماء والوصول الغذائي الفردي؛
- المسافة والوقت الواقعي للسفر للمتابعة ورعاية الطوارئ؛
- التمريض/العلاج المهني وتسليم المعدات؛
- النسخ الاحتياطي في حالة فشل المصعد أو الطاقة أو مقدم الرعاية أو النقل.
الصور الفوتوغرافية والقياسات أفضل من كلمة "يمكن الوصول إليها". اسأل الفريق المعالج عما إذا كان التعافي في الفندق مناسبًا لسيناريوهات التعافي المتوقعة والأبطأ. أنشئ فترة عدم سياحة بناءً على القيود السريرية، وليس على الأيام غير المستخدمة في الحزمة.
اكتب قاعدة التصعيد بالأفعال
تحتاج كل علامة تحذير إلى فعل عمل واحد:
-
<لي>
اتصل بخدمات الطوارئ الآن.
<لي>
اذهب إلى قسم الطوارئ المحدد.
<لي>
اتصل بالخط السريري الذي يعمل على مدار 24 ساعة اليوم.
<لي>
قم بالقياس وكرر ذلك على فترات زمنية محددة.
<لي>
أوقف نشاطًا محددًا - وليس دواءً ما لم يُطلب منك ذلك.
<لي>
سجل للمراجعة المجدولة.
تجنب "المراقبة عن كثب" بدون قياس أو تكرار أو عتبة. تجنب قائمة أعراض عالمية واحدة؛ يجب على الفريق المعالج إضافة محفزات خاصة بالإجراء والمرض. عندما تكون في شك بشأن أعراض حادة أو سريعة التفاقم، احصل على تقييم عاجل محلي.
حدد أيضًا فشل الاتصال: إذا لم يرد الفريق الخارجي خلال الوقت المحدد، فما هي الخدمة المحلية التي تتولى المسؤولية؟ "الدعم مدى الحياة" بدون معايير الاستجابة ليس أمرًا تحكمًا.
قم بإجراء ثلاث تدريبات قبل المغادرة
التدريب دون الاتصال بالإنترنت: قم بتبديل الهواتف إلى وضع الطائرة. هل يستطيع كل من المريض والمرافق الكشف عن الهوية والحساسية والأدوية والتأمين وجهات الاتصال؟
تمرين الساعة 2 صباحًا: اختر علامة حمراء. من يتصل، ما هي اللغة المستخدمة، ما هو العنوان الذي تم تقديمه، ما الذي يتم حمله ومن يبلغ المستشفى؟
تمرين التسليم: يشرح مقدم الرعاية الاحتياطي جدول الدواء والموعد التالي وحدود التنقل وعتبات التصعيد دون مساعدة من مقدم الرعاية الأساسي.
يسجل حالات الفشل ويصلحها. الهاتف الاحتياطي الذي لا يحتوي على رمز مرور، أو فحص غير قابل للقراءة، أو سياسة منتهية الصلاحية، أو جهة اتصال تجيب فقط على ساعات العمل لا يعد نسخة احتياطية.
يجب أن تكون الخطة النهائية قصيرة بما يكفي لاستخدامها تحت الضغط ومفصلة بدرجة كافية لتعيين الإجراء. احتفظ بالأدلة خلفها، ولكن ضع بوابات القرار والأعلام الحمراء وسلم الاتصال حيث يمكن للشخص المتعب العثور عليها في ثوانٍ.
Key Takeaways
- خطة السلامة ليست قائمة تعبئة. فهو يربط كل فشل مهم بإنذار مبكر، ومراقبة وقائية، ومالك الإجراء، والنسخ الاحتياطي.
- قم ببنائه حول المريض الفعلي والعلاج ومسار الرحلة من الباب إلى الباب. لا يمكن لـ "قائمة مراجعة السياحة الطبية" العامة أن تقرر ما إذا كان هذا المريض يمكنه تحمل هذا الطريق أم لا.
- استخدم بوابات اتخاذ القرار: مناسبة للمغادرة، ومقبولة سريريًا عند الوصول، وجاهزة للعلاج، وآمنة للخروج، ومناسبة لرحلة العودة الحقيقية.
- احتفظ بسلم التصعيد الذي يبدأ برعاية الطوارئ المحلية. يجب ألا يكون المنسق عن بعد أو حساب الدردشة هو الطريق الوحيد للأعراض العاجلة [4].
- يعد التأمين والتدفق النقدي والإخلاء الطبي مشكلات مختلفة. تعد أسماء السياسات أقل أهمية من التغطية المكتوبة والاستثناءات والتفويض المسبق وآليات الدفع [2].
- اختبر الخطة قبل السفر. إذا لم يتمكن الرفيق من فتح قائمة الحساسية دون الاتصال بالإنترنت أو شرح من يجب الاتصال به في الساعة 2 صباحًا، فإن الخطة لم تنته بعد.
FAQ
1. هل خطة سلامة السفر الطبي هي نفس خطة تأمين السفر؟
لا. قد يقوم التأمين بتمويل أحداث محددة؛ وتغطي خطة السلامة أيضًا القرارات السريرية والسجلات والأدوية والوصول إلى حالات الطوارئ والتعافي ومقدمي الرعاية والنسخ الاحتياطي.
2. من الذي يجب أن يوافق على الخطة؟
يملكها المريض، بينما يجب مراجعة الأجزاء ذات الصلة من قبل طبيب المنزل، وفريق الوجهة، وطبيب طب السفر عندما يكون ذلك مناسبًا، وشركة التأمين ومقدم الرعاية. لا يوجد طرف واحد يتحكم في كل المخاطر.
3. كم عدد المخاطر التي يجب أن يحتويها السجل؟
عادةً ما تكون خمسة إلى عشرة حالات فشل ذات أولوية عالية أكثر قابلية للاستخدام من مائة خطر عام. اختر تلك التي من المرجح أن تتسبب في ضرر جسيم أو عرقلة الاستمرارية.
4. ماذا لو لم يكن هناك رقم 24 ساعة من المستشفى المعالج؟
قم بتوثيق الفجوة وإنشاء بديل محلي: قسم الطوارئ والخدمة العاجلة وطبيب المنزل. لا تمثل الرسائل النهارية بمثابة تغطية سريرية على مدار الساعة.
5. متى يجب تحديث الخطة؟
بعد أي تشخيص أو حالة أو دواء أو علاج أو مسار أو مقدم رعاية أو تأمين أو تغيير تاريخ العودة - وعند البوابات الإلزامية قبل المغادرة والعلاج والخروج والعودة.
Sources
- الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها — استشارة ما قبل السفر
- الولايات المتحدة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - التأمين الصحي أثناء السفر والإخلاء الطبي
- الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها – السياحة الطبية
- الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - ماذا تفعل عندما تمرض في الخارج
- منظمة الصحة العالمية - ميثاق حقوق سلامة المرضى
- الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها – المسافرون في اللحظة الأخيرة