Una guía práctica de clasificación para pacientes internacionales que se recuperan en un hotel, apartamento o ciudad desconocida después de una operación.

La recuperación postoperatoria está llena de sensaciones que pueden ser difíciles de interpretar: pueden aparecer cansancio, hematomas, reducción del apetito, tirantez de las heridas, estreñimiento y dolor con el movimiento. La pregunta difícil no es si el paciente se siente completamente normal. Se trata de si la recuperación sigue el camino esperado escrito para esa operación o avanza en la dirección equivocada.

Una primera verificación útil es: ¿Qué cambió, cuándo cambió y está mejorando o empeorando?

Mantenga la hoja de alta encima de la lista de verificación general

Las instrucciones del cirujano deben identificar el procedimiento, la fecha, los síntomas esperados, el cuidado de la herida o el drenaje, el plan de medicamentos, los límites de actividad, el plan de alimentos y líquidos, el umbral de fiebre, el contacto fuera del horario laboral y fecha de seguimiento. Diferentes operaciones crean diferentes advertencias. Por ejemplo, los vómitos después de una cirugía intestinal, la pérdida de orina a través de un catéter después de una cirugía urológica o una nueva dificultad para tragar después de una cirugía de cuello no se pueden juzgar con una lista universal.

Antes de salir del hospital, pida al equipo que escriba tres líneas claramente:

síntomas que requieren una ambulancia o un departamento de emergencias;
síntomas que requieren una llamada el mismo día al servicio quirúrgico;
síntomas que se pueden monitorear hasta la próxima revisión planificada.

Si la hoja entra en conflicto con un artículo genérico, siga al equipo quirúrgico del paciente. Si no existe un plan de alta utilizable, solicite uno antes de trasladarse a un hotel o continuar el viaje.

Carril rojo: llame a los servicios de emergencia ahora

En China continental, llame al 120 para cualquiera de los siguientes casos después de la cirugía:

dificultad para respirar grave o que empeora rápidamente, incapacidad para hablar cómodamente, labios azules/grises o colapso;
dolor o presión en el pecho, tos con sangre, latidos cardíacos muy rápidos/irregulares con desmayo o dificultad para respirar repentina e inexplicable;
falta de respuesta, desmayos, nueva confusión, convulsiones, debilidad unilateral, caída facial o problemas del habla;
sangrado abundante que fluye, se acumula, empapa repetidamente los apósitos o está acompañado de palidez, sudoración, mareos o debilidad;
dolor abdominal, torácico, de espalda o en el sitio quirúrgico repentino, intenso o que va en aumento, especialmente con abdomen rígido/hinchado o vómitos repetidos;
una herida que se ha abierto ampliamente o ha expuesto tejido más profundo;
signos de infección grave, como confusión marcada, malestar extremo, piel húmeda, escalofríos, pulso muy rápido o dificultad para respirar.

La sepsis es una emergencia médica potencialmente mortal. Los CDC enumeran confusión, fiebre o sensación de mucho frío, dolor extremo, piel húmeda, frecuencia cardíaca alta o pulso débil y dificultad para respirar entre sus posibles signos ^[3]. No permita que una incisión de apariencia normal lo tranquilice falsamente: una infección grave puede comenzar en los pulmones, el tracto urinario, el abdomen o el área quirúrgica más profunda.

La Comisión Nacional de Salud de China describe el 120 como la ruta de emergencia para enfermedades críticas y recomienda a quienes llaman que proporcionen la dirección exacta, la afección principal, el nombre y el número de teléfono, mantengan el teléfono disponible y envíen a alguien para guiar a los socorristas cuando sea posible ^[6].

Falta de aliento más necesidades quirúrgicas un control de coágulos sanguíneos

La cirugía, la hospitalización y la movilidad reducida aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso. Un coágulo en una pierna o un brazo puede causar hinchazón, dolor, sensibilidad, calor o decoloración unilateral. Un coágulo que llega a los pulmones puede causar dificultad respiratoria repentina, dolor en el pecho que empeora al respirar profundamente o toser, tos con sangre, latidos cardíacos rápidos/irregulares, aturdimiento o desmayo ^[2].

Si tiene síntomas pulmonares, llame a los servicios de emergencia. No acompañe al paciente a través de una estación, no aborde un vuelo ni conduzca por la ciudad hasta el hospital original. Para nuevos síntomas de extremidad unilateral sin síntomas torácicos o respiratorios, busque una evaluación médica urgente el mismo día y siga las instrucciones locales sobre el transporte.

No masajee la extremidad. No tome una dosis extra de anticoagulante. Si al paciente se le recetaron inyecciones o tabletas para prevenir coágulos, informe las dosis omitidas o las últimas dosis al equipo de evaluación.

Amber Lane: comuníquese con el equipo quirúrgico hoy

Por lo general, lo siguiente requiere una llamada el mismo día al contacto quirúrgico designado o una evaluación clínica local, incluso si el paciente no parece grave:

fiebre igual o superior al umbral específico de la operación, escalofríos o sensación de malestar cada vez mayor;
enrojecimiento, calor, hinchazón o sensibilidad que se extiende o empeora alrededor de la incisión;
secreción turbia, espesa, amarilla/verde, con sangre o maloliente, o un aumento inesperado de la secreción;
bordes de la herida que se separan, nuevo sangrado o un apósito que se moja repetidamente;
dolor que aumenta, regresa después de mejorar o no se controla con el plan prescrito;
vómitos repetidos, incapacidad para retener líquidos, aumento de la hinchazón abdominal o insuficiencia de la función intestinal/estoma esperada;
incapacidad para orinar, una caída importante y repentina de la orina, ardor con fiebre o un catéter que deja de drenar o se cae;
un drenaje que se cae, se detiene repentinamente a pesar del aumento del dolor/hinchazón, o cambia bruscamente en cantidad o carácter;
nueva tos persistente, dificultad para respirar que aumenta con la actividad o nueva hinchazón en un solo lado de la pierna/brazo;
un error de medicación, olvido de un medicamento esencial, nueva erupción, hinchazón facial o sedación preocupante.

Los CDC recomiendan a los pacientes que llamen de inmediato si tienen enrojecimiento y dolor en el sitio quirúrgico, drenaje o fiebre ^[1]. MedlinePlus identifica de manera similar el aumento del enrojecimiento, el dolor, la hinchazón o el sangrado, el drenaje espeso o fétido y la fiebre como motivos para contactar a un médico ^[4]. Estos signos no prueban infección, pero requieren que alguien que conozca la operación los interprete.

Utilice la curva de recuperación en lugar de preguntar "¿Es normal algún dolor?"

Escriba un pequeño registro diario aproximadamente a la misma hora:

temperatura y cómo se midió;
dolor en reposo y con el movimiento, además de medicamento y respuesta;
aspecto de la herida y cambios en el apósito;
drenaje o salida del estoma si el equipo solicitó la medición;
ingesta de alimentos/líquidos, vómitos, orina y función intestinal;
Tolerancia al caminar, dificultad para respirar y estado de alerta.

Un hematoma puede parecer espectacular y al mismo tiempo mejorar constantemente. Un síntoma modesto puede ser más importante si revierte su curso. “Ayer fui al baño; hoy me quedo sin aliento al sentarme” es más útil que “Me siento mal”. "El enrojecimiento de la herida aumentó dos centímetros desde la mañana" es más útil que "parece infectada".

Tome una fotografía con luz y distancia constantes si el equipo quirúrgico acepta imágenes seguras. No coloque el pasaporte o la cara del paciente en el marco a menos que sea necesario y no publique imágenes de la herida en grupos públicos.

Sangrado: identifique la velocidad, el volumen y los efectos en todo el cuerpo

Se puede esperar una pequeña mancha marcada en un vendaje para algunos procedimientos; La sangre fresca continua o la saturación repetida son diferentes. Si el sangrado es abundante o el paciente está mareado, desmayado, pálido, sudoroso o cada vez más débil, llame a los servicios de emergencia.

Mientras espera, siga las instrucciones de envío. No retire el material profundamente empaquetado, no saque un drenaje, no sondee la herida ni empuje el tejido expuesto hacia atrás. Si la hoja de alta proporciona instrucciones de presión o vendaje específicas para el procedimiento, úsela. Informe a los socorristas sobre los anticoagulantes, los medicamentos antiplaquetarios, los trastornos hemorrágicos y la última dosis tomada.

Las heces negras, los vómitos con sangre, la tos con sangre o una cantidad sustancial de sangre en la orina pueden representar sangrado fuera de la incisión y necesitan una evaluación urgente según la gravedad y el procedimiento.

La fiebre es un contexto, no un veredicto

Utilice el umbral escrito por el equipo quirúrgico. Si no se proporcionó ninguno, comuníquese con el equipo para obtener orientación en lugar de elegir un número de Internet. Los CDC enumeran la fiebre como un signo de infección del sitio quirúrgico, pero la apariencia de la herida, el momento oportuno y los síntomas sistémicos también son importantes ^[1].

No oculte la fiebre repitiendo la medicación simplemente para continuar un vuelo. Registre la temperatura medida, el dispositivo/lugar, la hora, los síntomas que lo acompañan y cualquier acetaminofén/paracetamol que ya haya tomado. Una persona que está confundida, sin aliento, desmayada o que empeora rápidamente necesita ayuda de emergencia incluso cuando el termómetro está por debajo del umbral elegido.

No improvise el tratamiento de heridas, drenajes o medicamentos

No comience a tomar antibióticos sobrantes; pueden estar equivocados, oscurecer culturas o causar daño.
No suspenda los antibióticos prescritos antes de tiempo a menos que el médico cambie el plan.
No suspenda ni duplique los anticoagulantes, la insulina, los esteroides ni los medicamentos para la presión arterial sin instrucciones clínicas.
No vierta alcohol, peróxido, preparaciones a base de hierbas ni polvos no aprobados en la herida.
No retire las grapas, las suturas ni los drenajes antes de tiempo, ni vuelva a insertar un drenaje que se haya caído.

Cubra una herida inesperadamente abierta o con drenaje con el material limpio especificado en la hoja de alta y obtenga asesoramiento urgente. Conserve los apósitos retirados o las fotografías de salida del drenaje solo si el equipo los solicita; La higiene y la evaluación rápida son más importantes que la recopilación de pruebas.

Envíe un informe de situación posoperatoria de seis líneas

Cuando llame, evite un largo historial de viajes. Liderar con:

operación y fecha;
hospital/cirujano y ubicación actual;
nuevo síntoma y hora exacta de inicio;
si está empeorando y temperatura/frecuencia cardíaca actual, si están disponibles;
Detalles de herida/drenaje/orina/vómitos;
medicamentos relevantes para el problema, especialmente anticoagulantes, antibióticos y analgésicos.

Ejemplo:

> "Cirugía abdominal laparoscópica hace tres días. Desde las 14:00, el dolor cambió de 3/10 a 7/10 a pesar del medicamento prescrito, con vómitos repetidos y aumento de la hinchazón. La temperatura es de 38,1°C por vía oral. La herida está seca. El paciente toma enoxaparina, la última dosis fue a las 09:00. Estamos en el Hotel ___, habitación ___."

Solicite un instrucción de circuito cerrado: ¿Adónde debemos ir, cuándo, en qué transporte y qué debemos hacer mientras esperamos? Si el equipo remoto no puede responder rápidamente y el paciente está empeorando, utilice atención de urgencia o emergencia local.

Separe la acción clínica de la administración de viajes

Un acompañante debe permanecer con el paciente; otro puede contactar con la aseguradora, coordinador del hospital, hotel o aerolínea. La evaluación de emergencia no espera una carta de garantía de pago. Lleve el resumen del alta, la nota de la operación si está disponible, la lista de medicamentos, las alergias, la información sobre patología/implantes y el contacto del cirujano, pero no demore la salida para armar una carpeta perfecta.

No vueles porque una fotografía de una herida se describió informalmente como “probablemente bien”. El equipo tratante debe considerar la complicación, la movilidad, el riesgo de coágulos, las necesidades de oxígeno, la capacidad para sentarse y cuidar los drenajes y el acceso al seguimiento. Obtenga una nueva autorización de viaje por escrito cuando la recuperación se haya desviado del plan.

Descargo de responsabilidad médica: Esta guía es educación general, no un plan postoperatorio individual. Tienen prioridad las instrucciones de alta específicas del procedimiento y los consejos del equipo tratante. En caso de síntomas graves o que empeoran rápidamente, llame a los servicios de emergencia locales de inmediato.

Key Takeaways

Las instrucciones de alta específicas de la operación son lo primero. El dolor, la temperatura, el drenaje y la función intestinal “normales” difieren según el procedimiento y el día de recuperación.
Llame a los servicios de emergencia en caso de dificultad respiratoria grave, dolor en el pecho, desmayos, nueva confusión, signos de accidente cerebrovascular, sangrado incontrolado o deterioro severo y repentino. En China continental, llame al 120.
Comuníquese con el equipo quirúrgico u obtenga una evaluación local el mismo día si la herida empeora, fiebre igual o superior al umbral indicado en la hoja de alta, dolor creciente, vómitos persistentes, incapacidad para beber, dificultad para orinar o nueva hinchazón en un lado de la pierna.
Juzgue la dirección de la recuperación, no un número aislado. El dolor o la hinchazón que había ido mejorando y luego retrocede merece atención.
No comience a tomar antibióticos sobrantes, suspenda los anticoagulantes recetados ni retire un drenaje debido a los consejos en línea. Informe el cambio y siga las instrucciones del médico.
Un cirujano a distancia puede asesorar, pero se debe evaluar una emergencia donde se encuentra el paciente. Los planes de viaje y la autorización del seguro no deben retrasar la atención de urgencia.

FAQ

¿El enrojecimiento alrededor de una herida quirúrgica es siempre una infección?

No. Se puede esperar algo de enrojecimiento o hematomas tempranos, pero el enrojecimiento que se extiende, se vuelve más caliente o más doloroso, aparece con drenaje o fiebre, o revierte una tendencia de mejora, necesita una revisión clínica inmediata.

¿Qué temperatura después de la cirugía significa que debo llamar?

Utilice el umbral en la hoja de alta específica de la operación porque puede variar. Llame antes si el paciente tiene escalofríos, confusión, dificultad para respirar, dolor extremo o deterioro rápido; la gravedad puede importar más que el número.

¿Debe esperarse una nueva hinchazón de pantorrilla hasta el seguimiento programado?

No. La nueva hinchazón, calor, dolor o decoloración unilateral requiere una evaluación urgente el mismo día para detectar un posible coágulo. Si se presenta con dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayos o latidos cardíacos rápidos/irregulares, llame a los servicios de emergencia.

¿Puede el cirujano original evaluar el problema por video?

Un video o una fotografía de la herida pueden ayudar a clasificar, pero no pueden reemplazar los signos vitales, el examen, los análisis de sangre o las imágenes cuando es posible una complicación grave. Utilice primero la atención de emergencia local cuando haya señales de carril rojo.

¿Debo tomar los antibióticos sobrantes si la herida parece infectada?

No. Comuníquese con el equipo quirúrgico o con un médico local. La herida puede necesitar examen, drenaje o cultivo, y el tratamiento correcto depende del sitio, la operación y la gravedad.

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