Практическое руководство по сортировке иностранных пациентов, выздоравливающих в отеле, квартире или незнакомом городе после операции.
Послеоперационное восстановление полно ощущений, которые трудно интерпретировать: могут возникнуть усталость, синяки, снижение аппетита, стянутость раны, запор и боль при движении. Сложный вопрос не в том, чувствует ли пациент себя совершенно нормально. Вопрос в том, идет ли выздоровление по ожидаемому пути, описанному для этой операции, или движется в неправильном направлении.
Полезная первая проверка: Что изменилось, когда оно изменилось, и становится ли оно лучше или хуже?
Держите лист выписки над общим контрольным списком
В инструкциях хирурга должны быть указаны процедура, дата, ожидаемые симптомы, уход за раной или дренажем, план приема лекарств, пределы активности, план питания и жидкости, порог температуры, контакт в нерабочие часы и дата последующего наблюдения. Различные операции создают разные предупреждения. Например, рвоту после операции на кишечнике, потерю мочи через катетер после урологической операции или новые трудности с глотанием после операции на шее нельзя оценивать с помощью одного универсального списка.
Перед выпиской из больницы попросите команду четко написать три строки:
- симптомы, требующие вызова скорой помощи или отделения неотложной помощи;
- симптомы, требующие обращения в хирургическую службу в тот же день;
- симптомы, которые можно отслеживать до следующей запланированной проверки.
Если лист противоречит общей статье, следуйте указаниям хирургической бригады пациента. Если подходящего плана выписки нет, запросите его, прежде чем переехать в отель или продолжить путешествие.
Красная полоса: позвоните в службу экстренной помощи прямо сейчас
В материковом Китае позвоните по номеру 120, чтобы позвонить после операции по любому из следующих вопросов:
- серьезное или быстро ухудшающееся затруднение дыхания, неспособность комфортно говорить, синие/серые губы или коллапс;
- боль или давление в груди, кашель с кровью, очень учащенное/нерегулярное сердцебиение с обмороком или внезапная необъяснимая одышка;
- отсутствие реакции, обморок, новая спутанность сознания, судороги, односторонняя слабость, опущение лица или проблемы с речью;
- сильное кровотечение, которое течет, накапливается, неоднократно пропитывает повязки или сопровождается бледностью, потливостью, головокружением или слабостью;
- внезапная сильная или нарастающая боль в животе, груди, спине или в области хирургического вмешательства, особенно при ригидном/опухшем животе или неоднократной рвоте;
- рана, которая широко открылась или обнажила более глубокие ткани;
- признаки тяжелой инфекции, такие как выраженная спутанность сознания, сильный дискомфорт, липкая кожа, озноб, очень учащенный пульс или одышка.
Сепсис — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. CDC перечисляет спутанность сознания, лихорадку или ощущение сильного холода, сильную боль, липкую кожу, учащенное сердцебиение или слабый пульс, а также одышку [3]. Не позволяйте внешнему виду разреза вас обмануть: серьезная инфекция может начаться в легких, мочевыводящих путях, брюшной полости или в более глубокой хирургической области.
Национальная комиссия здравоохранения Китая описывает номер 120 как маршрут экстренной помощи при критическом заболевании и советует звонящим указывать точный адрес, основное состояние, имя и номер телефона, держать телефон под рукой и, когда это возможно, присылать кого-нибудь, чтобы помочь спасателям [6].
Одышка плюс хирургическое вмешательство требуют проверка тромбов
Операция, госпитализация и ограничение подвижности повышают риск венозной тромбоэмболии. Тромб в ноге или руке может вызвать односторонний отек, боль, болезненность, повышение температуры или изменение цвета. Сгусток, достигающий легких, может вызвать внезапное затруднение дыхания, боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе или кашле, кашель с кровью, учащенное/нерегулярное сердцебиение, головокружение или обморок [2].
При появлении симптомов в легких позвоните в службу экстренной помощи. Не проводите пациента через станцию, не садитесь на самолет и не ездите через город в больницу. При появлении новых односторонних симптомов конечностей без симптомов со стороны грудной клетки или дыхания немедленно обратитесь за медицинской помощью и следуйте местным инструкциям по транспортировке.
Не массируйте конечность. Не принимайте дополнительную дозу антикоагулянта. Если пациенту были назначены инъекции или таблетки для предотвращения тромбообразования, сообщите о пропущенных или последних дозах оценочной группе.
Янтарный переулок: свяжитесь с хирургической бригадой сегодня
Следующим обычно требуется в тот же день звонок указанному хирургическому контактному лицу или местное клиническое обследование, даже если пациент не выглядит критически больным:
- лихорадка на уровне порога, специфичного для операции, или выше, озноб или ухудшение самочувствия;
- покраснение, повышение температуры, отек или болезненность, которые распространяются или усиливаются вокруг разреза;
- мутные, густые, желто-зеленые, кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом или неожиданное увеличение выделений;
- края раны расходятся, появляется новое кровотечение или повязка постоянно намокает;
- боль усиливается, возвращается после улучшения или не контролируется предписанным планом;
- повторяющаяся рвота, неспособность удерживать жидкость, усиление вздутия живота или нарушение ожидаемой функции кишечника/стомы;
- невозможность мочеиспускания, внезапное сильное падение мочи, жжение при лихорадке или катетер, который перестает опорожняться или выпадает;
- дренаж, который выпадает, внезапно останавливается, несмотря на усиление боли/отека, или резко изменяется по объему или характеру;
- новый упорный кашель, усиливающаяся одышка при физической активности или новый односторонний отек ног/рук;
- ошибка в приеме лекарств, пропуск основного лекарства, новая сыпь, отек лица или седация.
Центры по контролю и профилактике заболеваний советуют пациентам немедленно звонить в случае покраснения и боли в области хирургического вмешательства, выделений или лихорадки [1]. MedlinePlus аналогичным образом определяет усиление покраснения, боли, отека или кровотечения, густых или неприятных выделений и лихорадки как причины для обращения к врачу [4]. Эти признаки не свидетельствуют об инфекции, но для их интерпретации требуется человек, знающий операцию.
Вместо того, чтобы спрашивать: «Является ли какая-либо боль нормальной?», используйте кривую выздоровления.
Запишите небольшой ежедневный отчет примерно в одно и то же время:
- температура и способы ее измерения;
- боль в покое и при движении, а также лекарства и ответная реакция;
- внешний вид раны и смена повязок;
- выход дренажа или стомы, если команда запросила измерение;
- прием пищи/жидкости, рвота, функция мочи и кишечника;
- переносимость ходьбы, одышка и бдительность.
Синяк может выглядеть драматично, но при этом постепенно улучшаться. Скромный симптом может оказаться более важным, если он изменит течение. «Вчера я ходил в ванную, сегодня я задыхаюсь, сидя» более полезно, чем «Мне плохо». «Покраснение раны с утра увеличилось на два сантиметра» более полезно, чем «она выглядит инфицированной».
Сделайте фотографию при постоянном освещении и на расстоянии, если хирургическая бригада принимает защищенные изображения. Не помещайте паспорт или лицо пациента в рамку без необходимости и не публикуйте изображения ран в общедоступных группах.
Кровотечение: определите скорость, объем и воздействие на все тело
При некоторых процедурах можно ожидать небольшое заметное пятно на повязке; непрерывное свежее кровотечение или повторное насыщение различны. Если кровотечение сильное или у пациента головокружение, слабость, бледность, потливость или нарастающая слабость, позвоните в службу неотложной помощи.
Во время ожидания следуйте инструкциям по отправке. Не удаляйте глубоко упакованный материал, не вытаскивайте дренаж, не прощупывайте рану и не отталкивайте обнаженные ткани назад. Если в листе выписки содержатся инструкции по давлению или перевязке для конкретной процедуры, используйте их. Сообщите лицам, оказывающим помощь, об антикоагулянтах, антиагрегантных препаратах, нарушениях свертываемости крови и последней принятой дозе.
Черный стул, рвота с кровью, кашель с кровью или значительное количество крови в моче могут указывать на кровотечение из разреза и требуют срочной оценки в зависимости от тяжести и процедуры.
Лихорадка — это контекст, а не приговор
Используйте пороговое значение, указанное хирургической бригадой. Если ничего не было предоставлено, обратитесь к команде за советом, а не выбирайте интернет-номер. CDC называет лихорадку одним из признаков инфекции в области хирургического вмешательства, но внешний вид раны, время и системные симптомы также имеют значение [1].
Не скрывайте лихорадку повторными приемами лекарств только для того, чтобы продолжить полет. Запишите измеренную температуру, устройство/место, время, сопутствующие симптомы и любой уже принятый ацетаминофен/парацетамол. Человеку, находящемуся в спутанном состоянии, одышке, обморочном состоянии или с быстрым ухудшением состояния, требуется неотложная помощь, даже если показания термометра ниже выбранного порога.
Не импровизируйте рану, дренаж или медикаментозное лечение
- Не начинайте прием остатков антибиотиков; они могут быть неправильными, скрывать культуру или причинять вред.
- Не прекращайте прием назначенных антибиотиков досрочно, если врач, назначивший их, не изменит план.
- Не прекращайте прием антикоагулянтов, инсулина, стероидов или лекарств от артериального давления и не удваивайте их прием без клинических указаний.
- Не заливайте в рану спирт, перекись, травяные сборы или неутвержденный порошок.
- Не снимайте скобы, швы или дренажи раньше времени и не вставляйте повторно выпавший дренаж.
Накройте неожиданно открытую или дренирующую рану чистым материалом, указанным в выписном листе, и обратитесь за срочной консультацией. Сохраняйте снятые повязки или фотографии дренажей только по запросу команды; гигиена и быстрая оценка важнее, чем сбор доказательств.
Отправьте шестистрочный отчет о послеоперационной ситуации.
При звонке избегайте длительных поездок. Используйте:
- операция и дата;
- больница/хирург и текущее местоположение;
- новый симптом и точное время начала;
- ухудшение состояния и текущая температура/частота пульса, если таковые имеются;
- сведения о ране/дренаже/моче/рвоте;
- лекарства, имеющие отношение к этой проблеме, особенно антикоагулянты, антибиотики и обезболивающие.
Пример:
> "Лапароскопическая операция на брюшной полости три дня назад. С 14:00 боль изменилась с 3/10 на 7/10, несмотря на назначенное лекарство, с повторной рвотой и нарастающим отеком. Температура в полости рта 38,1°С. Рана сухая. Больной принимает эноксапарин, последняя доза была в 09:00. Мы находимся в отеле ___, номер ___".
Спросить замкнутая инструкция: Куда нам следует ехать, как скоро, каким транспортом и что нам делать во время ожидания? Если удаленная бригада не может оперативно отреагировать и состояние пациента ухудшается, воспользоваться местной неотложной или неотложной помощью.
Отдельные клинические действия от организации поездки
С пациентом должен оставаться один сопровождающий; другой может связаться со страховщиком, координатором больницы, отелем или авиакомпанией. Экстренная оценка не требует письма с гарантией оплаты. Принесите с собой отчет о выписке, записку об операции, если таковая имеется, список лекарств, информацию об аллергиях, патологии/имплантатах и контакты хирурга, но не откладывайте отъезд, чтобы собрать идеальную папку.
Не летайте, потому что фотография раны неофициально описана как «вероятно, все в порядке». Лечащая бригада должна учитывать осложнения, мобильность, риск образования тромбов, потребность в кислороде, способность сидеть и ухаживать за дренажами, а также доступ к последующему наблюдению. Получите новое письменное разрешение на поездку, если выздоровление отклонится от плана.
Медицинская оговорка: Это руководство является общеобразовательным, а не индивидуальным послеоперационным планом. Инструкции по выписке для конкретной процедуры и рекомендации лечащей бригады имеют приоритет. При серьезных или быстро ухудшающихся симптомах немедленно звоните в местные службы экстренной помощи.
Key Takeaways
- Инструкции по выгрузке, специфичные для конкретной операции, идут первыми. «Нормальная» боль, температура, дренаж и функция кишечника различаются в зависимости от процедуры и дня восстановления.
- Позвоните в службу экстренной помощи в случае серьезного затруднения дыхания, боли в груди, обморока, новой спутанности сознания, признаков инсульта, неконтролируемого кровотечения или внезапного серьезного ухудшения состояния. В материковом Китае звоните по номеру 120.
- Свяжитесь с хирургической бригадой или проведите местное обследование в тот же день при ухудшении состояния раны, лихорадке на уровне или выше порогового значения, указанного в выписном листе, усиливающейся боли, непрекращающейся рвоте, невозможности пить, проблемах с мочеиспусканием или новом одностороннем отеке ноги.
- Оценивайте направление восстановления, а не одну отдельную цифру. Боль или отек, которые сначала уменьшались, а затем исчезали, заслуживают внимания.
- Не начинайте прием оставшихся антибиотиков, не прекращайте прием назначенных антикоагулянтов и не удаляйте дренаж из-за рекомендаций в Интернете. Сообщите об изменении и следуйте инструкциям врача.
- Удаленный хирург может дать совет, но неотложную помощь необходимо оценить там, где находится пациент. Планы поездок и разрешение на страхование не должны задерживать оказание неотложной помощи.
FAQ
Всегда ли покраснение вокруг операционной раны является инфекцией?
Нет. Можно ожидать некоторого раннего покраснения или синяков, но покраснение, которое распространяется, становится более горячим или более болезненным, появляется при дренаже или лихорадке или обращает вспять тенденцию к улучшению, требует немедленного клинического обследования.
Какая температура после операции означает, что мне следует позвонить?
Используйте пороговое значение в выписном листе для конкретной операции, поскольку оно может варьироваться. Позвоните раньше, если у пациента озноб, спутанность сознания, затруднение дыхания, сильная боль или быстрое ухудшение состояния; тяжесть может иметь большее значение, чем количество.
Должна ли новая опухоль теленка подождать до запланированного последующего осмотра?
Нет. Новый односторонний отек, повышение температуры, боль или изменение цвета требуют срочной оценки в тот же день на предмет возможного образования тромба. Если это происходит с одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, обмороком или учащенным/нерегулярным сердцебиением, позвоните в службу неотложной помощи.
Может ли хирург оценить проблему с помощью видео?
Видео или фотография раны могут помочь в сортировке, но они не могут заменить жизненно важные показатели, осмотр, анализы крови или визуализацию, когда возможно серьезное осложнение. При наличии знаков «красной полосы» сначала обратитесь за местной неотложной помощью.
Следует ли мне принять остатки антибиотиков, если рана выглядит инфицированной?
Нет. Свяжитесь с хирургической бригадой или местным врачом. Рана может потребовать осмотра, дренирования или посева, а правильное лечение зависит от места, операции и тяжести.