دليل فرز عملي للمرضى الدوليين الذين يتعافون في فندق أو شقة أو مدينة غير مألوفة بعد إجراء عملية جراحية.
إن التعافي بعد العملية الجراحية مليء بالأحاسيس التي قد يصعب تفسيرها: قد يحدث التعب والكدمات وانخفاض الشهية وضيق الجرح والإمساك والألم أثناء الحركة. السؤال الصعب ليس ما إذا كان المريض يشعر بأنه طبيعي تمامًا. يتعلق الأمر بما إذا كان التعافي يتبع المسار المتوقع المكتوب لتلك العملية - أو يتحرك في الاتجاه الخاطئ.
الفحص الأول المفيد هو: ما الذي تغير، ومتى تغير، وهل يتحسن أم يسوء؟
احتفظ بورقة الخروج أعلى قائمة المراجعة العامة
يجب أن تحدد تعليمات الجراح الإجراء، والتاريخ، والأعراض المتوقعة، ورعاية الجرح أو الصرف الصحي، وخطة الدواء، وحدود النشاط، وخطة الطعام والسوائل، وعتبة الحمى، والاتصال بعد ساعات العمل، تاريخ المتابعة. تؤدي العمليات المختلفة إلى إنشاء تحذيرات مختلفة. على سبيل المثال، لا يمكن الحكم على القيء بعد جراحة الأمعاء، أو فقدان البول عبر القسطرة بعد جراحة المسالك البولية، أو صعوبة البلع الجديدة بعد جراحة الرقبة من خلال قائمة عالمية واحدة.
قبل مغادرة المستشفى، اطلب من الفريق كتابة ثلاثة أسطر بوضوح:
- الأعراض التي تتطلب سيارة إسعاف أو قسم الطوارئ؛
- الأعراض التي تتطلب الاتصال بالخدمة الجراحية في نفس اليوم؛
- الأعراض التي يمكن مراقبتها حتى المراجعة التالية المخطط لها.
إذا كانت الورقة تتعارض مع مقالة عامة، فاتبع الفريق الجراحي للمريض. إذا لم تكن هناك خطة قابلة للاستخدام للخروج، فاطلب واحدة قبل الانتقال إلى فندق أو مواصلة السفر.
الخط الأحمر: اتصل بخدمات الطوارئ الآن
في بر الصين الرئيسي، اتصل بـ 120 لأي مما يلي بعد الجراحة:
- صعوبة شديدة أو متفاقمة بسرعة في التنفس، أو عدم القدرة على التحدث بشكل مريح، أو شفاه زرقاء/رمادية، أو الانهيار؛
- ألم أو ضغط في الصدر، أو سعال دموي، أو ضربات قلب سريعة جدًا/غير منتظمة مع إغماء، أو ضيق تنفس مفاجئ غير مبرر؛
- عدم الاستجابة، أو الإغماء، أو الارتباك الجديد، أو النوبات، أو الضعف من جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو صعوبة في الكلام.
- نزيف غزير يتدفق أو يتجمع أو ينقع الضمادات بشكل متكرر، أو يكون مصحوبًا بشحوب أو تعرق أو دوخة أو ضعف.
- ألم مفاجئ حاد أو متصاعد في البطن أو الصدر أو الظهر أو في مكان الجراحة، خاصة مع بطن جامد/منتفخ أو قيء متكرر؛
- الجرح الذي انفتح على نطاق واسع أو كشف عن أنسجة أعمق؛
- علامات العدوى الشديدة مثل الارتباك الملحوظ، أو الانزعاج الشديد، أو الجلد الرطب، أو الرعشة، أو النبض السريع جدًا، أو ضيق التنفس.
إنتان الدم هو حالة طبية طارئة تهدد الحياة. يُدرج مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الارتباك والحمى أو الشعور بالبرد الشديد والألم الشديد والجلد الرطب وارتفاع معدل ضربات القلب أو ضعف النبض وضيق التنفس من بين علاماته المحتملة [3]. لا تدع الشق الذي يبدو طبيعيًا يطمئنك بشكل كاذب: قد تبدأ عدوى خطيرة في الرئتين أو المسالك البولية أو البطن أو منطقة الجراحة العميقة.
تصف لجنة الصحة الوطنية الصينية رقم 120 بأنه طريق الطوارئ للأمراض الخطيرة وتنصح المتصلين بإعطاء العنوان الدقيق والحالة الرئيسية والاسم ورقم الهاتف، وإبقاء الهاتف متاحًا، وإرسال شخص لتوجيه المستجيبين عندما يكون ذلك ممكنًا [6].
يحتاج ضيق التنفس بالإضافة إلى الجراحة إلى فحص جلطة الدم
تزيد الجراحة والاستشفاء وانخفاض القدرة على الحركة من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. قد تسبب الجلطة في الساق أو الذراع تورمًا من جانب واحد، أو ألمًا، أو ألمًا، أو دفء، أو تغيرًا في اللون. قد تسبب الجلطة التي تصل إلى الرئتين صعوبة مفاجئة في التنفس، أو ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس العميق أو السعال، أو سعال دموي، أو ضربات قلب سريعة/غير منتظمة، أو دوار أو إغماء [2].
بالنسبة لأعراض الرئة، اتصل بخدمات الطوارئ. لا تمشي بالمريض عبر محطة، أو تستقل طائرة، أو تقود سيارتك عبر المدينة إلى المستشفى الأصلي. بالنسبة لأعراض الأطراف الجديدة في جانب واحد بدون أعراض صدرية أو تنفسية، اطلب تقييمًا طبيًا عاجلاً في نفس اليوم واتبع التعليمات المحلية حول وسائل النقل.
لا تقم بتدليك الطرف. لا تأخذ جرعة إضافية من مضادات التخثر. إذا تم وصف حقن أو أقراص لمنع الجلطات للمريض، فأبلغ فريق التقييم عن الجرعات الفائتة أو الأخيرة.
الخط الكهرمان: اتصل بالفريق الجراحي اليوم
عادةً ما يحتاج ما يلي إلى مكالمة في نفس اليوم إلى جهة الاتصال الجراحية المحددة أو التقييم السريري المحلي، حتى لو كان المريض لا يبدو في حالة صحية حرجة:
- الحمى عند أو أعلى من العتبة المحددة للعملية، أو قشعريرة أو الشعور بالإعياء بشكل متزايد؛
- احمرار أو دفء أو تورم أو ألم ينتشر أو يتفاقم حول الشق؛
- إفراز غائم، أو سميك، أو أصفر/أخضر، أو دموي أو كريه الرائحة، أو زيادة غير متوقعة في الإفراز؛
- انفصال حواف الجرح، أو حدوث نزيف جديد، أو تبلل الضمادة بشكل متكرر؛
- الألم المتزايد، أو يعود بعد التحسن، أو لا يتم التحكم فيه من خلال الخطة الموصوفة؛
- القيء المتكرر، وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، وزيادة تورم البطن أو فشل وظيفة الأمعاء/الفغرة المتوقعة؛
- عدم القدرة على التبول، أو انخفاض كبير مفاجئ في البول، أو حرقان بسبب الحمى، أو توقف القسطرة عن التصريف أو سقوطها.
- النزح الذي يتساقط، أو يتوقف فجأة على الرغم من زيادة الألم/التورم، أو يتغير بشكل حاد في الكمية أو الشخصية.
- سعال مستمر جديد، أو ضيق متزايد في التنفس مع النشاط، أو تورم جديد في الساق/الذراع من جانب واحد.
- خطأ في تناول الدواء، أو تفويت دواء أساسي، أو طفح جلدي جديد، أو تورم في الوجه، أو ما يتعلق بالتخدير.
تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) المرضى بالاتصال فورًا لمعرفة الاحمرار والألم في مكان الجراحة أو التصريف أو الحمى [1]. يحدد MedlinePlus بالمثل الاحمرار المتزايد والألم والتورم أو النزيف والإفرازات السميكة أو الكريهة والحمى كأسباب للاتصال بالطبيب [4]. هذه العلامات لا تثبت الإصابة، ولكنها تتطلب شخصًا يعرف العملية لتفسيرها.
استخدم منحنى التعافي بدلاً من السؤال "هل هناك أي ألم طبيعي؟"
اكتب سجلًا يوميًا صغيرًا في نفس الأوقات تقريبًا:
- درجة الحرارة وكيفية قياسها؛
- ألم أثناء الراحة وأثناء الحركة، بالإضافة إلى الدواء والاستجابة؛
- مظهر الجرح وتغييرات التضميد؛
- التصريف أو إخراج الفغرة إذا طلب الفريق القياس؛
- تناول الطعام/السوائل، والقيء، ووظيفة البول والأمعاء؛
- التسامح مع المشي، وضيق التنفس، واليقظة.
يمكن أن تبدو الكدمة مثيرة بينما تتحسن بشكل مطرد. يمكن أن يكون العرض المتواضع أكثر أهمية إذا عكس مساره. "أمس مشيت إلى الحمام، اليوم أنا جالس لاهث" أكثر فائدة من "أشعر بالسوء". إن عبارة "اتسع احمرار الجرح بمقدار سنتيمترين منذ الصباح" أكثر فائدة من عبارة "يبدو ملتهبًا".
التقط صورة مع ضوء ومسافة ثابتتين إذا قبل الفريق الجراحي الصور الآمنة. لا تضع جواز سفر المريض أو وجهه في الإطار إلا إذا لزم الأمر، ولا تنشر صور الجرح في مجموعات عامة.
النزيف: تحديد السرعة والحجم وتأثيرات الجسم بالكامل
قد يُتوقع وجود بقعة صغيرة ملحوظة على الضمادة في بعض الإجراءات؛ يختلف الدم الطازج المستمر أو التشبع المتكرر. إذا كان النزيف حادًا أو كان المريض يشعر بالدوار أو الإغماء أو الشاحب أو العرق أو الضعف المتزايد، فاتصل بخدمات الطوارئ.
أثناء الانتظار، اتبع تعليمات الإرسال. لا تقم بإزالة المواد المتراكمة بعمق، أو سحب المصرف، أو فحص الجرح، أو دفع الأنسجة المكشوفة إلى الخلف. إذا كانت ورقة الخروج تحتوي على تعليمات خاصة بالضغط أو التضميد، فاستخدمها. أخبر المستجيبين عن مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات واضطرابات النزيف وآخر جرعة تم تناولها.
قد يمثل البراز الأسود أو قيء الدم أو سعال الدم أو وجود دم كبير في البول نزيفًا بعيدًا عن الشق ويحتاج إلى تقييم عاجل وفقًا لشدته والإجراء.
الحمى هي سياق، وليست حكمًا
استخدم العتبة التي كتبها الفريق الجراحي. إذا لم يتم تقديم أي شيء، فاتصل بالفريق للحصول على التوجيه بدلاً من اختيار رقم إنترنت. تُدرج مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) الحمى كأحد علامات العدوى في مكان الجراحة، ولكن مظهر الجرح والتوقيت والأعراض الجهازية مهمة أيضًا [1].
لا تخفي الحمى باستخدام الأدوية المتكررة لمجرد مواصلة الرحلة. قم بتسجيل درجة الحرارة المقاسة والجهاز/الموقع والوقت والأعراض المصاحبة وأي عقار أسيتامينوفين/باراسيتامول تم تناوله بالفعل. يحتاج الشخص الذي يعاني من الارتباك أو ضيق التنفس أو الإغماء أو تتفاقم حالته بسرعة إلى مساعدة طارئة حتى عندما يكون مقياس الحرارة أقل من الحد المختار.
لا ترتجل الجرح أو تصريفه أو علاجه بالأدوية
- لا تبدأ بتناول بقايا المضادات الحيوية؛ فقد تكون خاطئة أو تحجب الثقافات أو تسبب الأذى.
- لا توقف المضادات الحيوية الموصوفة لك مبكرًا إلا إذا قام الطبيب بتغيير الخطة.
- لا تتوقف أو تضاعف مضادات التخثر أو الأنسولين أو المنشطات أو أدوية ضغط الدم دون تعليمات سريرية.
- لا تسكب الكحول أو البيروكسيد أو المستحضرات العشبية أو المساحيق غير المعتمدة على الجرح.
- لا تقم بإزالة الدبابيس أو الغرز أو المجاري في وقت مبكر، ولا تقم بإعادة إدخال المصرف الذي سقط.
قم بتغطية الجرح المفتوح أو المتدفق بشكل غير متوقع بمادة نظيفة محددة في ورقة الخروج واحصل على نصيحة عاجلة. احتفظ بالضمادات التي تمت إزالتها أو صور مخرجات الصرف فقط إذا طلبها الفريق؛ تعتبر النظافة والتقييم الفوري أكثر أهمية من جمع الأدلة.
أرسل تقريرًا عن حالة ما بعد الجراحة مكونًا من ستة أسطر
عند الاتصال، تجنب تاريخ السفر الطويل. الرصاص مع:
- العملية والتاريخ؛
- المستشفى/الجراح والموقع الحالي؛
- الأعراض الجديدة ووقت البدء المحدد؛
- ما إذا كان الوضع يزداد سوءًا، ودرجة الحرارة الحالية/معدل ضربات القلب إذا كان متاحًا؛
- تفاصيل الجرح/التصريف/البول/القيء؛
- الأدوية ذات الصلة بالمشكلة، وخاصة مضادات التخثر والمضادات الحيوية وأدوية الألم.
مثال:
> "جراحة البطن بالمنظار منذ ثلاثة أيام. منذ الساعة 14:00، تغير الألم من 10/3 إلى 10/7 على الرغم من الدواء الموصوف، مع قيء متكرر وزيادة التورم. درجة الحرارة 38.1 درجة مئوية عن طريق الفم. الجرح جاف. المريض يأخذ إنوكسابارين؛ آخر جرعة كانت 09:00. نحن في الفندق ___، الغرفة ___."
اطلب أ تعليمات الحلقة المغلقة: إلى أين يجب أن نذهب، ومتى يجب أن نذهب، وبأي وسيلة نقل، وماذا يجب أن نفعل أثناء الانتظار؟ إذا لم يتمكن الفريق البعيد من الاستجابة بسرعة وكانت حالة المريض تزداد سوءًا، فاستخدم الرعاية العاجلة أو رعاية الطوارئ المحلية.
إجراء سريري منفصل عن إدارة السفر
يجب أن يبقى مرافق واحد مع المريض؛ يمكن لشخص آخر الاتصال بشركة التأمين أو منسق المستشفى أو الفندق أو شركة الطيران. تقييم الطوارئ لا ينتظر خطاب ضمان الدفع. أحضر ملخص الخروج، ومذكرة العملية إذا كانت متوفرة، وقائمة الأدوية، والحساسية، ومعلومات علم الأمراض/الزرع ومعلومات الاتصال بالجراح - ولكن لا تؤخر المغادرة لتجميع المجلد المثالي.
لا تسافر بالطائرة لأنه تم وصف صورة الجرح بشكل غير رسمي بأنها "ربما لا بأس بها". يجب على الفريق المعالج أن يأخذ في الاعتبار المضاعفات، والتنقل، ومخاطر الجلطات، واحتياجات الأكسجين، والقدرة على الجلوس ورعاية المصارف، والوصول إلى المتابعة. احصل على تصريح سفر مكتوب جديد عندما ينحرف التعافي عن الخطة.
إخلاء المسؤولية الطبية: هذا الدليل عبارة عن تعليم عام، وليس خطة فردية بعد العملية الجراحية. تحظى تعليمات الخروج الخاصة بالإجراء ونصيحة الفريق المعالج بالأولوية. بالنسبة للأعراض الشديدة أو التي تتفاقم بسرعة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية على الفور.
Key Takeaways
- تأتي تعليمات التفريغ الخاصة بالعملية أولاً. يختلف الألم "الطبيعي" ودرجة الحرارة والتصريف ووظيفة الأمعاء حسب الإجراء ويوم التعافي.
- اتصل بخدمات الطوارئ في حالة حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو ارتباك جديد، أو علامات السكتة الدماغية، أو نزيف غير منضبط أو تدهور حاد مفاجئ. في الصين القارية، اتصل بـ 120.
- اتصل بالفريق الجراحي أو احصل على تقييم محلي في نفس اليوم لتفاقم الجرح، أو الحمى عند أو أعلى من العتبة المذكورة في ورقة الخروج، أو زيادة الألم، أو القيء المستمر، أو عدم القدرة على الشرب، أو صعوبة في التبول، أو تورم جديد في جانب واحد من الساق.
- احكم على اتجاه الاسترداد، وليس رقمًا واحدًا معزولًا. الألم أو التورم الذي كان يتحسن ثم يتراجع يستحق الاهتمام.
- لا تبدأ في استخدام المضادات الحيوية المتبقية، أو توقف عن تناول مضادات التخثر الموصوفة لك، أو تزيل المصرف بسبب النصائح عبر الإنترنت. أبلغ عن التغيير واتبع تعليمات الطبيب.
- يمكن للجراح البعيد تقديم المشورة، ولكن يجب تقييم حالة الطوارئ في مكان تواجد المريض. يجب ألا تؤدي خطط السفر وتصريح التأمين إلى تأخير الرعاية العاجلة.
FAQ
هل يعتبر الاحمرار حول الجرح الجراحي عدوى دائمًا؟
لا. قد يكون من المتوقع حدوث بعض الاحمرار أو الكدمات المبكرة، ولكن الاحمرار الذي ينتشر، أو يصبح أكثر سخونة أو أكثر إيلامًا، أو يظهر مع تصريف أو حمى، أو يعكس اتجاه التحسن يحتاج إلى مراجعة سريرية سريعة.
ما هي درجة الحرارة بعد الجراحة التي تعني أنني يجب أن أتصل بها؟
استخدم الحد الأدنى الموجود في ورقة الخروج الخاصة بالعملية لأنه يمكن أن يختلف. اتصل عاجلاً إذا كان المريض يعاني من قشعريرة رعدية، أو ارتباك، أو صعوبة في التنفس، أو ألم شديد أو تدهور سريع؛ يمكن أن تكون خطورته أكثر أهمية من العدد.
هل يجب أن ينتظر تورم الساق الجديد حتى المتابعة المقررة؟
لا. يحتاج التورم الجديد من جانب واحد أو الدفء أو الألم أو تغير اللون إلى تقييم عاجل في نفس اليوم لاحتمال حدوث جلطة. إذا حدث ذلك مصحوبًا بضيق التنفس أو ألم في الصدر أو سعال دموي أو إغماء أو ضربات قلب سريعة/غير منتظمة، فاتصل بخدمات الطوارئ.
هل يستطيع الجراح الأصلي تقييم المشكلة عن طريق الفيديو؟
قد يساعد الفيديو أو صورة الجرح في الفرز، لكنه لا يمكن أن يحل محل العلامات الحيوية أو الفحص أو اختبارات الدم أو التصوير عندما يكون من المحتمل حدوث مضاعفات خطيرة. استخدم رعاية الطوارئ المحلية أولاً عند ظهور علامات الخط الأحمر.
هل يجب أن أتناول المضادات الحيوية المتبقية إذا بدا الجرح ملتهبًا؟
لا. اتصل بالفريق الجراحي أو الطبيب المحلي. قد يحتاج الجرح إلى فحص أو تصريف أو زرع، ويعتمد العلاج الصحيح على الموقع والعملية وشدتها.
Sources
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: أساسيات العدوى في الموقع الجراحي
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: حول الجلطات الدموية الوريدية
- المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: حول الإنتان
- MedlinePlus: العناية بالجروح الجراحية - متى يجب الاتصال بالطبيب
- خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة: العودة إلى الوضع الطبيعي بعد الجراحة
- لجنة الصحة الوطنية في الصين: إرشادات محو الأمية الصحية بشأن الاتصال بالرقم 120