发送完整诊断检查、报告和临床问题——而不是几张无法滚动、测量或对比的截图。
一张 MRI 胶片照片或许能显示可辨认的异常。它仍会阻止接收方放射科医生滚动层面、调整窗宽窗位、测量病灶、核对采集序列或精确对比既往影像。
真正的审阅需要准备三部分传输包：完整诊断影像数据、已签署或最终报告，以及简短临床问题。患者点击“发送”并不等于完成。只有当正确的医院导入完整检查并确认由谁判读时，任务才算完成。
向影像中心索取正确的导出
使用这句话：“含全部诊断序列的完整 DICOM 检查。” DICOM——医学数字成像和通信——是医学影像及相关信息的国际标准，用于 CT、MRI、X 线、超声、核医学、放射治疗及其他系统。[1]
请索取：
- 每个相关序列的原始 DICOM 文件
- 导出提供时的
DICOMDIR索引 - 最终放射报告及任何补发
- 检查日期、模态和部位
- 是否使用对比剂，以及（如有记录）时相或序列信息
- 用于对比的相关既往检查
- 光盘、安全下载或医院认可的云通道导出
不要只说“要影像”。否则有的导出窗口只会给出 JPEG 关键图或 PDF 拼图。
分清四种常见格式
DICOM 检查
这是诊断数据集。它携带影像像素以及描述患者、检查、序列和采集的属性。一次 CT 或 MRI 通常包含许多文件和序列，而不是一张图。[2]
DICOM 阅读器
光盘可能包含显示检查的软件。阅读器不是检查本身。若程序无法在另一操作系统运行，原始 DICOM 文件仍应存在并可导入。
放射报告
报告是原放射科医生的判读。应说明检查、发现和结论，并可能描述技术、对比剂、局限性和对比。美国放射学会指出，相关临床信息和具体问题可提高判读效用，并应在适当且可获得时使用对比检查。[3]
JPEG、PNG、PDF 或手机照片
这些便于预览。它们通常去掉层面导航、元数据、动态范围和测量能力。仅用于指向某一发现——不要作为主要诊断传输。
围绕临床问题选择检查
写一两句问题，例如：
- 胰腺病灶在技术上是否可切除？
- 与二线治疗前扫描相比，肺部病变是否进展？
- 哪个脊柱节段解释当前神经功能缺损？
- 术后积液是否在变化，是否需要紧急评估？
然后纳入相关影像时间线。仅最新一次扫描可能不够。疗效评估往往依赖治疗前基线；手术规划可能需要特定对比时相；疑似并发症可能需要术后即刻检查。
询问接收方临床医生或放射科医生需要哪些检查。自童年起的每一次扫描，可能和发得太少一样，把重要对比淹没。
离开机构前检查导出
在未创建该导出的电脑上打开光盘或下载。DICOM 介质集通常包含单个影像文件，并可能包含 DICOMDIR；DICOM 标准的患者指引说明，阅读器通常加载整个检查，而不是一次一个文件。[4]
核对：
- 患者姓名和另一标识
- 检查日期和时间
- 模态和部位
- 序列数量和名称
- 大致影像张数
- 预期时是否有增强和非增强时相
- 审阅方要求的薄层、重建或功能序列是否存在
- 报告是否与这次检查完全对应
在几个主要序列中从第一张滚到最后一张。文件夹可以正常打开，同时缺失一半检查。
若一张光盘有多项检查，制作清单，不要移动内部文件。例如：
| 文件夹 | 检查 | 日期 | 报告 | 备注 | |---|---|---|---|---| | 01 | 胸部/腹部增强 CT | 2026-01-04 | 有 | 基线 | | 02 | 胸部/腹部增强 CT | 2026-03-18 | 有 | 2 周期后 |
不要重命名或编辑内部 DICOM 文件
DICOM 系统通过内嵌属性和唯一标识符识别检查和序列，而不是友好文件名。保持导出结构完整。只重命名外层文件夹或压缩包，例如：
2026-03-18_CT-chest-abdomen_DICOM
不要在照片软件中打开影像再另存。不要裁剪、标注或更改像素数据。若临床医生需要箭头或注释，另做参考截图，同时保留未改动的检查。
若医院要求 ZIP 压缩包，只压缩一次顶层检查文件夹。除非其说明要求，否则避免多层嵌套 ZIP。
通过医院确认的途径上传
请询问：
- 确切门户或安全传输链接
- 接受的格式和最大文件大小
- 压缩包须为 ZIP、未压缩还是兼容 DICOMweb
- 要填写的患者号或病例号
- 报告是否单独上传
- 链接有效期和上传截止时间
- 技术支持联系人
中国电子病历规定允许医疗机构在具备条件时以电子方式提供影像或视频材料，并要求电子复印件可独立阅读。[5] 这并不意味着每家医院使用同一门户，或能导入每一种外国阅读器包。
在稳定连接下上传。浏览器保持打开直至平台显示完成，然后保存回执或截图。进度条到 100% 可能只确认传到服务器，并不等于已成功导入放射系统。
保护患者身份，同时不破坏检查
DICOM 对象可在文件内包含患者姓名、ID、日期及其他信息；改文件名并不能去标识。[2] 有些影像像素中还烧录了文字。
对于直接临床诊疗，接收医院通常需要足够身份信息，以便安全地把检查匹配到患者。使用其指定途径和授权流程。
对于研究、教学或盲法二次阅片服务，询问机构要求哪种去标识方案以及由谁执行。不要随意删除标签：去标识不当可能留下个人信息，或去掉连接序列和对比检查所需的属性。
中国《个人信息保护法》将医疗健康信息视为敏感信息，要求有特定目的、必要性和保护措施。[6] 只发给已确认的接收方，尽可能设置访问到期，不要把影像链接发到公开或广泛的群聊。
每项检查都与报告和翻译配对
给报告命名，使其不会与影像分离：
2026-03-18_CT-chest-abdomen_report_ORIGINAL.pdf2026-03-18_CT-chest-abdomen_report_EN-translation.pdf
即使已有英文或中文翻译，也保留原始报告。标明译员和日期。翻译不能替代新的放射判读。
若原始报告已修订，发送最终报告及全部补发。说明原医院将哪个版本视为现行版本。
确认导入、完整性和临床审阅
上传后，请接收团队确认：
- 正确的患者和病例
- 检查日期、部位和模态
- 收到的检查数量
- 预期序列是否全部导入
- 既往对比检查是否已关联
- 判读放射科医生的姓名或角色
- 预期报告或会诊日期
- 紧急发现将如何通报
协调人说“文件已收到”只是第一步。ACR 沟通参数强调，影像信息只有及时传达给负责治疗决策的人时才有用。[3]
询问产出是非正式多学科讨论、正式二次阅片报告，还是仅为经治外科医生提供影像可用性。这些产物不可互换。
常见传输失败与补救
只导出了截图
回到影像机构，索取完整 DICOM 检查。
阅读器能打开，但医院什么也导不进去
找到原始 DICOM 文件夹，或索取新的基于标准的导出。不要只发送阅读器可执行文件。
ZIP 太大
向医院询问更高容量通道，按完整检查而不是任意文件数拆分，或发送加密实体介质。未经放射科指导，切勿丢弃序列。
姓名或护照不匹配
不要自己编辑 DICOM 元数据。提供旧标识和现标识，请医院在导入时记录匹配关系。
安全链接过期
保留未改动的本地压缩包并申请新链接。不要把唯一副本挪进临时门户。
检查不完整
把清单和缺失序列说明发回源机构。第二次上传应标注为替换或补充，以免审阅者在不知情下阅读部分检查。
最终传输核对清单
- 已写明临床问题和所需对比
- 已获得完整 DICOM 检查
- 已包含最终报告和补发
- 已保留原文报告；翻译已标注
- 已核验正确患者、日期、模态和部位
- 已核对预期序列和影像张数
- 内部文件夹结构未改动
- 外层压缩包命名清楚且可成功打开
- 已确认医院途径、大小限制和病例号
- 已审查隐私和访问权限
- 已保存上传回执
- 医院已确认导入和完整性
- 已记录具名临床审阅人和回复日期
医学免责声明：文件传输并不确立诊断。影像是否充分、对比以及治疗含义必须由具备完整病例的合格临床医生评估。紧急症状需要当地医学评估，不应等待远程上传。
Key Takeaways
- DICOM 是交换医学影像的标准格式，具备临床使用所需的数据和质量。[1] 向影像机构索取完整 DICOM 检查。
- 同时发送影像和最终放射报告。一个用于再阅；另一个记录原始判读、技术和对比。
- 上传前测试文件。确认正确患者、检查日期、部位、序列和影像张数；下载成功并不证明检查完整。
- DICOM 文件含有内嵌的患者和检查数据。重命名文件夹并不能去除识别信息。[2]
- 向医院索取回执和导入确认，然后询问是否确有放射科医生审阅了影像。行政上传不是临床意见。
FAQ
我可以发几张 CT 截图做第二意见吗？
它们可能有助于说明问题，但诊断性审阅通常需要完整 DICOM 检查和相关报告。[1]
什么是 `DICOMDIR`？
它是 DICOM 介质上常见的索引，帮助软件识别检查和文件。将其与原始文件夹结构一起保留。[4]
我应该从 DICOM 文件中去掉姓名吗？
直接诊疗请遵循医院的身份匹配说明。去标识使用时，请合格服务按要求方案处理；重命名文件夹不够。[2]
需要发送旧扫描吗？
发送接收方临床医生要求的对比。基线和紧邻的既往检查往往重要，但相关性取决于临床问题。[3]
如何知道医院真的审阅了影像？
询问放射科医生或审阅团队、产出形式和预期日期。上传回执确认的是传输，不是判读。