What
Was ist schwere Endometriose?
Endometriose ist eine Erkrankung, bei der Gebärmutterschleimhautgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle wächst. Schwere Endometriose bezeichnet in der Regel tief infiltrierende Endometriose (DIE) mit einer Infiltrationstiefe ≥5 mm, die Sakrouterinligamente, Rektum, Blase und Harnleiter betreffen und schwere Dysmenorrhö, chronischen Unterbauchschmerz, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit sowie Darm- und Harnwegssymptome verursachen kann, mit großem Einfluss auf Lebensqualität und psychische Gesundheit.
Diese Erkrankung beeinträchtigt Lebensqualität sowie körperliche und psychische Gesundheit stark.
Warum ist eine laparoskopische/endoskopische Operation nötig?
Medikamente können Symptome kontrollieren, aber nicht heilen, und nach Absetzen kehren Symptome leicht zurück. Bei schwerer Endometriose ist die Laparoskopie der diagnostische und therapeutische „Goldstandard“.
Hochauflösende vergrößerte Sicht
Präzise Exzision
Anatomische Wiederherstellung
Kombinierte Operation
How
- Umfassende präoperative Bewertung: ausführliche Anamnese, gynäkologische Untersuchung, kombiniert mit Beckenultraschall, MRT und weiterer Bildgebung zur genauen Beurteilung von Stadium, Klassifikation und Infiltrationstiefe.
- Multidisziplinäre Teambesprechung (MDT): bei komplexen Fällen MDT-Diskussion zur gemeinsamen Erstellung eines individuellen Operationsplans und eines Notfallplans.
- Präoperative Vorbereitung: bei Bedarf Koloskopie, Bildgebung der Harnwege und andere Untersuchungen sowie Darmvorbereitung.
- Laparoskopische Operation: in Allgemeinanästhesie. Pneumoperitoneum anlegen, Laparoskop einführen, Becken- und Bauchhöhle explorieren, alle sichtbaren Läsionen präzise exzidieren, Adhäsionen lösen und die Anatomie wiederherstellen.
- Postoperative Erholung: frühe Mobilisation wird empfohlen; Krankenhausaufenthalt etwa 3–5 Tage.
- Langfristiges Management und Nachsorge: Endometriose ist eine chronische Erkrankung; nach der Operation ist eine langfristige medikamentöse Behandlung nach ärztlicher Vorgabe (z. B. GnRH-a, Dienogest) zur Rezidivprävention erforderlich, mit regelmäßigen Kontrollen.
Recovery
FAQ
Kann die Operation Endometriose vollständig heilen? Kommt es zu einem Rezidiv?
Wegen ihrer an maligne Tumoren erinnernden Merkmale von „Infiltration und Metastasierung“ kann derzeit keine Heilung garantiert werden, und ein Rezidiv ist möglich. Die Rezidivrate hängt eng mit dem Schweregrad, der Gründlichkeit der Operation und der Standardisierung des postoperativen Managements zusammen. Ziel ist, durch äußerst sorgfältige vollständige Exzision und standardisiertes langfristiges Medikamentenmanagement das Rezidiv möglichst lange hinauszuzögern, damit Patientinnen über einen längeren Zeitraum symptomfrei und in guter Lebensqualität leben können.
Beeinträchtigt die Operation meine Fruchtbarkeit?
Das Operationsprinzip lautet „Fertilitätserhalt zuerst“. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch wird die Operation äußerst sorgfältig durchgeführt, um normales Eierstockgewebe und die Gebärmutter nicht zu schädigen. Die Operation selbst kann durch Entfernen der Läsionen und Verbesserung der Beckenverhältnisse einer Schwangerschaft zuträglich sein. Ist nach der Operation noch assistierte Reproduktion nötig, wird eng mit Reproduktionsspezialisten zusammengearbeitet, um den optimalen Zeitpunkt zu wählen.
Wie wird operiert, wenn Läsionen Darm oder Blase infiltrieren?
Genau darin liegt der Mehrwert des multidisziplinären Teams (MDT). Oberflächliche Läsionen: Läsionsexzision („Shaving“). Tief infiltrierende Läsionen: ist nur ein Teil der Darmwandmuskulatur betroffen, kann eine Scheibenexzision (Entfernung der Läsion, Naht des Wanddefekts) erfolgen; bei voller Wandschicht oder großer Fläche führt ein Viszeralchirurg eine Darmsegmentresektion und Anastomose durch. Entsprechendes gilt für Blasenläsionen. Das MDT-Team trägt zur Sicherheit und Gründlichkeit solcher komplexen Operationen bei.