What
Что такое тяжёлый эндометриоз?
Эндометриоз — заболевание, вызванное разрастанием ткани эндометрия вне полости матки. Тяжёлый эндометриоз обычно означает глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE) с глубиной инфильтрации ≥5 мм, который может затрагивать крестцово-маточные связки, прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, вызывая сильную дисменорею, хроническую тазовую боль, диспареунию, бесплодие, а также кишечные и мочевые симптомы, сильно влияя на качество жизни и психическое здоровье.
Это заболевание сильно влияет на качество жизни и физическое и психическое здоровье.
Зачем нужна лапароскопическая/эндоскопическая операция?
Лекарства могут контролировать симптомы, но не излечивают, и после отмены симптомы легко возвращаются. При тяжёлом эндометриозе лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики и лечения.
Высокочёткое увеличенное изображение
Точное иссечение
Восстановление анатомии
Комбинированная операция
How
- Комплексная предоперационная оценка: подробный сбор анамнеза, гинекологический осмотр в сочетании с УЗИ малого таза, МРТ и другой визуализацией для точной оценки стадии, классификации и глубины инфильтрации.
- Консилиум мультидисциплинарной команды (MDT): при сложных случаях обсуждение MDT для совместной разработки индивидуального хирургического плана и плана на случай осложнений.
- Предоперационная подготовка: при необходимости колоноскопия, визуализация мочевых путей и другие обследования, а также подготовка кишечника.
- Лапароскопическая операция: под общей анестезией. Создают пневмоперитонеум, вводят лапароскоп, осматривают тазовую и брюшную полости, точно иссекают все видимые очаги, разделяют спайки и восстанавливают анатомию.
- Послеоперационное восстановление: поощряется ранняя мобилизация; пребывание в стационаре около 3–5 дней.
- Долгосрочное ведение и наблюдение: эндометриоз — хроническое состояние; после операции по назначению врача требуется длительная медикаментозная терапия (например, GnRH-a, диеногест) для профилактики рецидива, с регулярными контрольными визитами.
Recovery
FAQ
Может ли операция полностью вылечить эндометриоз? Будет ли рецидив?
Из-за свойств «инфильтрации и метастазирования», сходных со злокачественными опухолями, в настоящее время излечение не может быть гарантировано, и рецидив возможен. Частота рецидива тесно связана с тяжестью заболевания, радикальностью операции и тем, стандартизировано ли послеоперационное ведение. Цель — максимально отсрочить рецидив за счёт крайне тщательного полного иссечения и стандартизированного длительного медикаментозного ведения, чтобы пациентки могли длительно жить без симптомов и с высоким качеством жизни.
Повлияет ли операция на фертильность?
Хирургический принцип — «сохранение фертильности прежде всего». При потребности в беременности операция выполняется крайне тщательно, чтобы не повредить нормальную ткань яичников и матку. Сама операция, удаляя очаги и улучшая тазовую среду, благоприятна для беременности. Если после операции всё ещё требуется вспомогательная репродукция, будет тесное сотрудничество со специалистами по репродукции для выбора оптимального момента.
Как оперируют, если очаги прорастают кишечник или мочевой пузырь?
Именно здесь проявляется ценность мультидисциплинарной команды (MDT). Поверхностные очаги: иссечение («shaving»). Глубоко инфильтрирующие очаги: если затронута только часть мышечного слоя кишечной стенки, возможна дисковидная резекция (удаление очага, ушивание дефекта стенки); если поражена вся толща стенки или большая площадь, общий хирург выполняет резекцию сегмента кишки и анастомоз. То же относится к очагам мочевого пузыря. Команда MDT способствует безопасности и радикальности таких сложных операций.