What
Qu'est-ce que l'endométriose sévère ?
L'endométriose est une maladie due à du tissu endométrial croissant hors de la cavité utérine. L'endométriose sévère désigne généralement l'endométriose infiltrante profonde (DIE), avec une infiltration ≥5 mm, pouvant affecter les ligaments utéro-sacrés, le rectum, la vessie et les uretères, entraînant une dysménorrhée sévère, une douleur pelvienne chronique, une dyspareunie, une infertilité et des symptômes digestifs et urinaires, avec un fort impact sur la qualité de vie et la santé mentale.
Cette maladie affecte grandement la qualité de vie et la santé physique et mentale.
Pourquoi une chirurgie laparoscopique/endoscopique est-elle nécessaire ?
Les médicaments peuvent contrôler les symptômes mais ne guérissent pas, et les symptômes récidivent facilement à l'arrêt. Pour l'endométriose sévère, la laparoscopie est le « gold standard » diagnostique et thérapeutique.
Vue agrandie haute définition
Excision précise
Restauration anatomique
Chirurgie combinée
How
- Évaluation préopératoire complète : interrogatoire détaillé, examen gynécologique, associé à l'échographie pelvienne, l'IRM et d'autres imageries pour évaluer précisément le stade, la classification et la profondeur d'infiltration.
- Concertation d'équipe multidisciplinaire (MDT) : pour les cas complexes, discussion MDT afin d'établir un plan chirurgical individualisé et un plan de contingence.
- Préparation préopératoire : si nécessaire, coloscopie, imagerie des voies urinaires et autres examens, et préparation intestinale.
- Chirurgie laparoscopique : sous anesthésie générale. Établir le pneumopéritoine, introduire le laparoscope, explorer la cavité pelvienne et abdominale, exciser précisément toutes les lésions visibles, séparer les adhérences et restaurer l'anatomie.
- Récupération postopératoire : mobilisation précoce encouragée ; hospitalisation d'environ 3 à 5 jours.
- Prise en charge et suivi à long terme : l'endométriose est une affection chronique ; une gestion médicamenteuse prolongée selon prescription (p. ex. GnRH-a, diénogest) est nécessaire après la chirurgie pour prévenir la récidive, avec un suivi régulier.
Recovery
FAQ
La chirurgie peut-elle guérir complètement l'endométriose ? Y aura-t-il une récidive ?
En raison de caractéristiques d'« infiltration et de métastase » similaires aux tumeurs malignes, une guérison ne peut actuellement être garantie et une récidive est possible. Le taux de récidive est étroitement lié à la gravité, à l'exhaustivité de la chirurgie et à la standardisation de la prise en charge postopératoire. L'objectif est de retarder au maximum la récidive par une excision complète méticuleuse et une gestion médicamenteuse prolongée standardisée, afin que les patientes bénéficient d'une vie de qualité, sans symptômes, sur une longue période.
La chirurgie affectera-t-elle ma fertilité ?
Le principe chirurgical est « préservation de la fertilité d'abord ». Pour les patientes ayant un projet de grossesse, la chirurgie sera extrêmement minutieuse afin d'éviter d'endommager le tissu ovarien normal et l'utérus. L'intervention elle-même, en retirant les lésions et en améliorant l'environnement pelvien, est favorable à la grossesse. Si une assistance médicale à la procréation est encore nécessaire après la chirurgie, une collaboration étroite avec les spécialistes de la reproduction permettra de choisir le moment optimal.
Comment opère-t-on si les lésions envahissent l'intestin ou la vessie ?
C'est précisément là que l'équipe multidisciplinaire (MDT) apporte de la valeur. Lésions superficielles : excision (« shaving »). Lésions infiltrantes profondes : si seule une partie de la musculeuse intestinale est envahie, une excision discoïde (retrait de la lésion, suture du défect) peut être réalisée ; si toute l'épaisseur ou une large zone est envahie, un chirurgien général réalise une résection d'un segment intestinal et une anastomose. Il en va de même pour les lésions vésicales. L'équipe MDT contribue à la sécurité et à l'exhaustivité de ces chirurgies complexes.