What
¿Qué es la endometriosis grave?
La endometriosis es una enfermedad causada por tejido endometrial que crece fuera de la cavidad uterina. La endometriosis grave suele referirse a la endometriosis infiltrante profunda (DIE), con infiltración ≥5 mm, que puede afectar los ligamentos uterosacros, el recto, la vejiga y los uréteres, causando dismenorrea intensa, dolor pélvico crónico, dispareunia, infertilidad y síntomas intestinales y urinarios, con gran impacto en la calidad de vida y la salud mental.
Esta enfermedad afecta enormemente la calidad de vida y la salud física y mental.
¿Por qué se necesita cirugía laparoscópica/endoscópica?
La medicación puede controlar los síntomas pero no cura, y los síntomas recidivan con facilidad al suspenderla. En la endometriosis grave, la laparoscopia es el «estándar de oro» diagnóstico y terapéutico.
Visión ampliada de alta definición
Escisión precisa
Restauración anatómica
Cirugía combinada
How
- Evaluación preoperatoria integral: anamnesis detallada, exploración ginecológica y estudios de imagen como ecografía pélvica y RM para valorar con precisión estadificación, clasificación y profundidad de infiltración.
- Consulta de equipo multidisciplinar (MDT): en casos complejos se inicia una discusión MDT para elaborar un plan quirúrgico individualizado y un plan de contingencia.
- Preparación preoperatoria: si es necesario, colonoscopia, imagen del tracto urinario y otras exploraciones, y preparación intestinal.
- Cirugía laparoscópica: bajo anestesia general. Se establece neumoperitoneo, se introduce el laparoscopio, se explora la cavidad pélvica y abdominal, se escinden con precisión todas las lesiones visibles, se separan adherencias y se restaura la anatomía.
- Recuperación postoperatoria: se fomenta la movilización precoz; la estancia hospitalaria es de aproximadamente 3-5 días.
- Manejo y seguimiento a largo plazo: la endometriosis es una afección crónica; tras la cirugía se requiere manejo farmacológico prolongado según indicación (p. ej. GnRH-a, dienogest) para prevenir recidivas, con revisiones periódicas.
Recovery
FAQ
¿Puede la cirugía curar por completo la endometriosis? ¿Recidivará?
Por sus características de «infiltración y metástasis» similares a tumores malignos, actualmente no se puede garantizar la curación y existe posibilidad de recidiva. La tasa de recidiva se relaciona estrechamente con la gravedad, la exhaustividad de la cirugía y si el manejo postoperatorio es sistematizado. El objetivo es retrasar al máximo la recidiva mediante una escisión completa meticulosa y un manejo farmacológico prolongado sistematizado, para que las pacientes logren una vida de calidad, sin síntomas, durante un periodo prolongado.
¿Afectará la cirugía a mi fertilidad?
El principio quirúrgico es «preservación de la fertilidad primero». En pacientes con deseo genésico, la cirugía será extremadamente cuidadosa para no dañar el tejido ovárico normal ni el útero. La propia cirugía, al eliminar lesiones y mejorar el entorno pélvico, favorece el embarazo. Si tras la cirugía aún se requiere reproducción asistida, se colaborará estrechamente con especialistas en reproducción para elegir el momento óptimo.
¿Cómo se opera si las lesiones invaden intestino o vejiga?
Ahí reside precisamente el valor del equipo multidisciplinar (MDT). Lesiones superficiales: escisión («shaving»). Lesiones infiltrantes profundas: si solo se invade parte de la capa muscular de la pared intestinal, puede realizarse una escisión en disco (extirpación de la lesión y sutura del defecto); si se invade todo el espesor o una zona amplia, un cirujano general realiza resección de un segmento intestinal y anastomosis. Lo mismo aplica a lesiones vesicales. El equipo MDT contribuye a la seguridad y exhaustividad de estas cirugías complejas.